ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ЮЖНО-РОССИЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ТЕХНИЧЕСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ

(НОВОЧЕРКАССКИЙ ПОЛИТЕХНИЧСКИЙ ИНСТИТУТ)»

ФАКУЛЬТЕТ Энерго

КАФЕДРА ЭС

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ РЗиА

РЕФЕРАТ

по учебной дисциплине

Физическая культура

на тему

ЛФК при врожденных пороках сердца

Выполнила студентка 2 курса, 6 группы Зубова И.В.

Приняла

НОВОЧЕРКАССК

Введение

Заболевания сердечно-сосудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности населения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаще заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Врожденный порок сердца (ВПС) – это общее название нескольких пороков сердца, обусловленных нарушением внутриутробного развития. Порок может быть обнаружен при рождении или может оставаться незамеченным в течение ряда лет. Пороки сердца могут быть одиночными врожденными дефектами или проявляться в сложных сочетаниях.

У новорожденных наблюдаются более 35 известных врожденных пороков сердца, однако менее десяти из них являются общими. Ежегодно в США регистрируются 8 случаев рождения младенцев с врожденным пороком сердца на каждую 1 000 новорожденных.

Врожденный порок сердца по частоте встречаемости - на втором месте после врождённых пороков нервной системы. Причиной врождённого порока сердца могут быть генетические или экологические факторы, но, как правило, сочетание того и другого.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций - автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости. Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального и повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

§1. Классификация пороков сердца

Различают врождённые и приобретённые пороки сердца.

Врождённые пороки сердца - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания (например, краснуха) матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Часть врождённых пороков сердца - наследственные заболевания. К «врождённым» относят и те пороки сердца, которые формируются вследствие задержки окончательного развития сердечнососудистой системы ребёнка в первые годы его жизни.

Существует более 100 различных врожденных пороков сердца. Классификаций их очень много, последняя классификация, использующаяся в России, соответствует Международной классификации болезней и только рубрик в ней 15.

Врожденные пороки сердца условно делят на 2 типа:

1. Белые (бледные, с лево-правым сбросом крови, без смешивания арте-риальной и венозной крови), они включают 4 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (дефект межпредсерд-ной и межжелудочковой перегородки и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (изолированный пульмо-нальный стеноз и т. д.).

С обеднением большого круга кровообращения (изолированный аор-тальный стеноз, коарктация аорты и т. д.)

Без существенного нарушения системной гемодинамики (диспозиции сердца, мезокардии; дистопии сердца - шейная, грудная, брюшная).

2. Синие (с право-левым сбросом крови, со смешиванием артериальной и венозной крови), они включают 2 группы:

С обогащением малого круга кровообращения (полная транспозиция

магистральных сосудов, комплекс Эйзенменгера и т. д.).

С обеднением малого круга кровообращения (тетрада Фалло, аномалия Эбштейна и т. д.).

В 2000 году была разработана Международная Номенклатура врождённых пороков для создания общей классификационной системы.

Порок сердца может быть «синего» или «белого» типа, т. е. с синюхой или без неё, в зависимости от группы порока, направления сброса крови через сообщение между большим и малым кругами кровообращения, степени повышения давления в лёгочной артерии и состояния сердечной мышцы. Кроме цианоза (синюхи) или бледности кожных покровов, характерны одышка, изменение размеров и положения сердца, наличие сердечных шумов и изменение тонов при выслушивании, отставание детей в физическом развитии. При резком увеличении правого желудочка наблюдается «сердечный горб» - килеобразное выпячивание среднего отдела грудной клетки.

Приобретённые пороки сердца - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокарди-та, сифилиса. Наиболее часты пороки левого предсердно-желудочкового клапанного аппарата (так называемые митральные пороки сердца), затем - аортальные, реже встречаются пороки других клапанов.

§2. Диагностика и лечение

Для определения вида порока часто необходимы специальные методы исследования: ангиокарднография, аортография, зондирование сердца.

Данные лабораторно-инструментальных методов исследования вариабельны в зависимости от конкретного порока. Среди ведущих методик можно выделить:

Обзорная рентгенография сердца и контрастные рентгенологические ме-тодики.

Эхо-КГ (основная методика - позволяет увидеть морфологию порока и определить функциональное состояние сердца).

Доплер-эхо-КГ (позволяет определить направление тока крови).

Лечение ВПС можно поделить на: хирургическое (в большинстве случаев оно является радикальным) и терапевтическое (чаще является вспомогатель-ным).

Хирургическое лечение. Зависит от фазы порока.

В первой фазе - операция по экстренным показаниям. Целесообразность данных операций, тем не менее вопрос неоднозначный и сугубо индивидуаль-ный.

Во второй фазе - операция в плановом порядке (конкретная при конкрет-ном пороке). Сроки выполнения - вопрос дискутабельный и постоянно пере-сматривается (в литературе сроки варьируют от внутриутробного выполнения операции до пубертата, но все же больше склоняются к раннему оперирова-нию).

В третьей фазе - операция не показана.

§3. Связь врождённых пороков сердца с полом

Исследование связи врождённых пороков сердца с полом было проведено в начале 70-х годов 20 века по данным, собранным в нескольких крупных кардиохирургических центрах, а также литературным данным. В результате анализа 31814 больных, страдавших врождёнными пороками сердца, была выявлена чёткая связь типа порока с полом больного (таблица).

Таблица - Соотношение полов больных с врождёнными пороками сердца

Врождённый порок	Соотношение полов, М:Ж
Открытый артериальный проток	1: 2.72
Болезнь Лаутембахера	1: 2.14
Дефект предсердной перегородки вторичного типа	1: 1.84
Дефект межжелудочковой перегородки и открытый артериальный проток	1: 1.51
Триада Фалло	1: 1.45
Комплекс Эйзенменгера	1: 1.40
Частичный дефект предсердножелудочковой перегородки	1: 1.36
Дефект предсердной перегородки первичного типа	1: 1.20
Частичная аномалия соединения лёгочных вен	1: 1.19
Дефект межжелудочковой перегородки	1: 1.02
Дефект перегородки между аортой и лёгочной артерией	1: 1.01
Полный дефект предсердножелудочковой перегородки	1: 1.01
Аномалия Эбштейна	1.02: 1
Стеноз лёгочной артерии	1.04: 1
Атрезия трёхстворчатого клапана	1.16: 1
Общий артериальный ствол	1.21: 1
Тетрада Фалло	1.35: 1
Коарктация аорты и открытый артериальный проток	1.37: 1
Тотальная аномалия соединения лёгочных вен	1.39: 1
Транспозиция магистральных сосудов	1.90: 1
Коарктация аорты	2.14: 1
Стеноз аорты	2.66: 1

По соотношению полов врождённые пороки можно разделить на три группы - «мужские», «женские» и «нейтральные».

Наиболее чётко выраженные «женские» врождённые пороки - открытый артериальный проток (1♂♂ : 2.72♀♀); болезнь Лаутембахера (1♂♂ : 2.1♀♀); дефект предсердной перегородки вторичного типа (1♂♂ : 1.84♀♀); дефект меж-желудочковой перегородки и открытый артериальный проток (1♂♂ : 1.51♀♀).

Наиболее чётко выраженные «мужские» врождённые пороки – врождён-ный аортальный стеноз (2.66♂♂ : 1♀♀), коарктация аорты (2.14♂♂ : 1♀♀), транспозиция магистральных сосудов (1.90♂♂ : 1♀♀). Ни одному из мужских компонентов врождённых пороков сердца не соответствует аналогичное обра-зование у нормального эмбриона или у филогенетических предшественников человека.

Остальные врождённые пороки сердца относятся к «нейтральному» ти-пу. Их частота примерно одинакова у обоих полов. Среди них также можно вы-делить простые (дефект аорто-лёгочной перегородки, дефект предсердной пе-регородки первичного типа) и сложные (аномалия Эбштейна, частичный и полный дефект предсердножелудочковой перегородки, и др).

§4. Лечебное питание при пороках сердца

При заболеваниях сердечно-сосудистой системы лечебное питание играет существенную роль.В одном случае оно направлено на обеспечение сердечной мышцы энергетическим и пластическим материалом, в другом – способно ока-зать противовоспалительное действие, в третьем – противоаллергическое.При врожденных и приобретенных пороках сердца рекомендуетсякардиотрофи-ческая диета .

Следует ограничить употреблениепродуктов, вызывающих вздутие кишечника (горох, фасоль, бобы, белокочанная капуста, редька, чеснок, реп-чатый лук, холодное молоко, газированные напитки), а такжепродуктов, воз-буждающих центральную нервную исердечно-сосудистую системы (шоко-лад, какао, кофе, крепкий чай, пряности, рыбные, куриные и крепкие мясные бульоны), не рекомендуется употреблять колбасу, сосиски, мясные консервы, ветчину, а также изделия из сдобного теста, пирожные, оладьи, блины.

В меню кардиотрофической диеты включают:

Широкий набор молочных продуктов (теплое молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр) и блюда из них (творожные запеканки, пудинги, сырни-ки, вареники и т.д.)

Блюда из отваренного мяса (нежирные сорта говядины или свинины, теляти-ны, мясо кролика, цыплята, печень), их также после отваривания можно слегка обжарить или запечь. Таким же образом готовят и рыбные блюда;

Овощи (свекла, морковь, цветная капуста) можно потушить или подать в виде пюре:

Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушку лучше употреблять в сыром виде в салатах, заправленных растительным мас-лом;

Картофель можно отваривать или запечь;

Яйца используют в основном для приготовления блюд, в состав которых они входят в соответствии с рецептурой;

Из круп (гречневая, овсяная, ячневая) можно готовить каши, комбинирован-ные блюда с творогом, мясом, овощами. Заправлять крупяные блюда следует только сливочным маслом;

Первые блюда готовят, как правило, вегетарианскими, изредка можно сварить их на крепком бульоне из телятины. Либо приготовить фруктовый суп;

Хлеб предлагается пшеничный, изредка – ржаной;

Из кондитерский изделий – печенье, булочки, сухарики, хрустящие несоленые хлебцы,изредка можно дать пастилу, фруктовую карамель, мармелад, варенье, мед. Каждый день нужно давать свежие фрукты, ягоды.

§5. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях

Лечебная физическая культура (ЛФК) - метод лечения, состоящий в при-менении физических упражнений и естественных факторов природы к больно-му человеку с лечебно-профилактическими целями. В основе этого метода ле-жит использование основной биологической функции организма - движения.

Физические упражнения улучшают трофические процессы в миокарде, увеличивают кровоток и активизируют обмен веществ. В результате сердечная мышца постепенно укрепляется, повышается ее сократительная способность. Улучшение обмена веществ в организме задерживает и даже вызывает обратное развитие атеросклероза.

Упражнения для мелких мышечных групп снижают периферическое сопротивление артериальному кровотоку. Работа сердца облегчается также благодаря улучшению движения крови по венам при ритмичной смене сокращения и расслабления мышц (мышечный насос), при выполнении дыхательных упражнений. Во время вдоха внутригрудное давление понижается, усиливается присасывающая деятельность грудной клетки, повышающееся при этом брюшное давление усиливает ток крови из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение венозной крови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается.

При легких формах заболевания, острых болезнях в стадии выздоровления и компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных групп с постепенно повышающейся дозировкой. Такие упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

§6. Примерный перечень упражнений ЛФК

Утренняя гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;

2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;

3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;

4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;

5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;

6 - выпрямленные руки вперед, сгибание в локте; 3-4 раза;

7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;

8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;

9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;

10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;

11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;

12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз;

14 - руки на пояс, круговые движения туловищем;

15 - присед, руки вперед - выдох, и. п. – вдох;

Заключение

Роль физических упражнений не ограничивается профилактикой заболе-ваний сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения имеют большое значение и для лечения этих заболеваний. Занятия лечебной физической куль-турой повышают интенсивность протекания всех физиологических процессов в организме. Такое тонизирующее действие упражнений улучшает его жизне-деятельность и имеет особенно важное значение при ограниченной двигате-льной активности.

Список использованной литературы

1. Минкин Р.Б. Болезни сердечно-сосудистой системы. СПб.: Акация, 1994.

2. Бадалян Л.О. Наследственные болезни у детей. М.: Медицина, 1971.

3. Крымский Л. Д. Патологическая анатомия врождённых пороков сердца и осложнений после их хирургического лечения. М.: Медицина, 1963.

4. Шерман А. Л. Некоторые вопросы обработки медицинской информации и машинная диагностика врождённых пороков сердца. Канд. дис. М.- 1970.

5. Симонова Л.В. Врожденные пороки сердца у детей. М., 2005.

6. http://www.referats.5-ka.ru/89/34557/1.html

7. http://referat.kulichki.net/files/page.php?id=45998

8. http://lecheniepro.ru/lfk-pri-porokah-serdca.html

Министерство образования и науки РФ

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Томский государственный университет систем управления

и радиоэлектроники (ТУСУР)

Кафедра физического воспитания и спорта (ФВиС)

Реферат по дисциплине

«Физическая культура»

ОЗДОРОВИТЕЛЬНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОРОКА СЕРДЦА

Выполнил:

Студент гр.817

____Е.Ю Сорочинская

Проверил:

Зав. кафедрой ФВиС

__________А.А. Ильин

Введение 3

1 Влияние физически упражнений на сердечнососудистую систему 4

2 Характеристика заболевания - пороки сердца 6

3 ЛФК при пороках сердца 7

4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца. 8

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца 10

6 Утренняя гимнастика 11

7 Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца 12

Заключение 18

Список литературы: 19

Приложение А 20

Приложение Б 21

Приложение В 22

Введение

Заболевания сердечнососудистой системы являются в настоящее время основной причиной смертности и инвалидности наделения экономически развитых стран. С каждым годом частота и тяжесть этих болезней неуклонно нарастают, все чаше заболевания сердца и сосудов встречаются и в молодом, творчески активном возрасте.

Заболевания сердца связаны с нарушением его основных функций автоматизма, проводимости, возбудимости и сократимости, - что может быть причиной развития недостаточности сердечной деятельности.

Наиболее характерными признаками недостаточности кровообращения являются: уменьшение ударного и минутного объемов крови; понижение артериального давления и, наоборот, повышение венозного давления; увеличение количества циркулирующей крови; замедление кругооборота крови; ухудшение снабжения тканей кислородом.

Основными симптомами заболеваний сердечнососудистой системы являются: учащенное сердцебиение, одышка, отеки, цианоз, нарушения сердечного ритма, боли в области сердца, кровохарканье, понижение температуры тела и др.

К болезням сердечнососудистой системы относятся: дистрофия миокарда, миокардит, эндокардит, пороки сердца, перикардит, атеросклероз, ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), гипертоническая и гипотоническая болезни, облитерирующий эндартериит, тромбофлебит, варикозное расширение вен и другие.

1 Влияние физически упражнений на сердечнососудистую систему

Одной из первых на мышечную деятельность реагирует сердечнососудистая система. К сердечнососудистой системе относятся сердце, кровеносные сосуды и лимфатическая система. Биологический смысл изменений в работе сердечнососудистой системы во время мышечной деятельности - обеспечить удовлетворение повышенной потребности работающих клеток в кислороде и питательных веществах, а также обеспечить удаление из этих клеток повышенного количества образующихся продуктов распада. Речь в данном случае идет о тех клетках, которые принимают участие в мышечном сокращении (клетки сокращающихся мышц), либо обеспечивают его (клетки двигательной зоны мозга, сердца, легких и другие).

При выполнении физических упражнений облегчается переход кислорода и всех питательных веществ из крови капиллярной сети в тканевые клетки и выход продуктов клеточного обмена и углекислого газа из клеток в кровоток. Следовательно, систематические занятия физическими упражнениями, активизируя тканевый обмен, облегчают работу аппарата кровообращения, к концу стандартной физической нагрузки у тренированных лиц пульс и артериальное давление меньше повышается, чем у нетренированных.

Наиболее существенные изменения в сердечно-сосудистой системе во время выполнения организмом физических упражнений:

Происходит увеличение силы сокращения сердечной мышцы (если в покое за одно сокращение сердце выталкивает 50-70 миллилитров крови, то при интенсивной мышечной деятельности сердце выталкивает за одно сокращение в два раза больше крови - 100-120 миллилитров (у высококвалифицированных спортсменов - до 200 миллилитров)).

Увеличивается сердечный кровоток (ток крови по сосудам сердца), раскрываются резервные сосуды сердца, повышается количество питательных веществ и кислорода, потребляемых сердцем в единицу времени.

Увеличивается систолическое (максимальное, верхнее) артериальное давление крови.

Увеличивается скорость тока крови по сосудам и снижается время полного кругооборота крови (если в покое, кровь совершает полный кругооборот (оба круга кровообращения) за 22-26 секунд (у здоровых людей эта величина зависит от размеров тела), то при нагрузках время полного кругооборота может уменьшиться до 7-8 секунд).

Увеличивается диаметр (просвет) сосудов работающих мышц и органов, обеспечивающих мышечную работу, сужаются сосуды неработающих мышц и органов, не участвующих в мышечной деятельности. Это позволяет работающим органам получать существенно больше крови, чем неработающим.

Улучшается питание кровеносных сосудов.

Увеличивается скорость тока лимфы.

Наиболее существенные изменения в сердечно-сосудистой системе под влиянием многолетних систематических тренировок:

Увеличивается сила сердечной мышцы. Как и скелетные мышцы, сердечная мышца способна увеличивать силу своего сокращения, если регулярно и в течение длительного времени она вынуждена работать с повышенной нагрузкой.

Увеличивается число сосудов сердца, что обеспечивает повышенное питание и снабжение кислородом сердечной мышцы во время мышечной деятельности и, соответственно, ее лучшую работоспособность.

Увеличивается толщина стенок сердца (особенно стенок желудочков) за счет увеличения толщины мышечных волокон сердечной мышцы.

Увеличивается объем полостей сердца, а также общий объем сердца, и, соответственно, увеличивается его размер.

Уменьшается частота сердечных сокращений в покое.

Уменьшатся артериальное давление в покое.

Улучшается функциональное состояние кровеносных сосудов.

Необходимо строго дозировать физическую нагрузку для лиц с сердечно-сосудистой патологией, так как излишняя капилляризация мышц после физической нагрузки у малотренированных больных затрудняет работу сердца, а диастолическое переполнение желудочков больного сердца ведёт к снижению его работоспособности.

Можно выделить 2 основных пути профилактического действия физической активности: непосредственное воздействие на сердечнососудистую систему и органы кровообращения, и их влияние на факторы риска.

Рис 1 Два основных пути профилактического действия физической активности

Эффективность нагрузок определяется 4 факторами: типом нагрузки, ее эффективностью, частотой и продолжительностью.

"Взрывные" нагрузки по своему воздействию на сердце являются самыми неблагоприятными. Предъявляемые требования к сердцу при этом заключаются в необходимости обеспечения значительного мышечного напряжения (например, при поднятии штанги) и сочетают в себе как механизм статического напряжения, когда нарушается кровоток в напряженных мышцах (и возрастает т.н. постнагрузка на сердце - то есть, необходимость для сердца с огромным усилием проталкивать кровь через сдавленные сосуды), так и механизм динамического выполнения работы (штангу-то все равно надо поднимать), когда усиленное сокращение мышц вызывает лавинообразный расход энергии и уменьшение содержания энергоаккумулирующих веществ (например, АТФ).

Даже, несмотря на кратковременность "взрывных" нагрузок, сердце испытывает серьезную перегрузку. Резкое повышение напряжения с "нуля" почти до максимума, вызывает значительное повышение потребности сердца в кислороде и ухудшение коронарного кровотока, резкий выброс гормонов надпочечников (адреналина и др.), что при повторяющихся ситуациях способно привести к изменениям в надпочечниках, повышение сахара и холестерина в крови, повышение артериального давления и избыточную нагрузку на сосуды, что при определенных условиях может привести к разрыву того или иного кровеносного сосудика (и соответственно, к инфаркту, инсульту и т.д.), срыв адаптационных вегетативных механизмов, что способно вызывать помимо прочего и нарушение нормальной работы внутренних органов.

Таким образом, подобные "взрывные" нагрузки категорически запрещаются людям, имеющим серьезные заболевания сердца и сосудов (ИБС, артериальная гипертензия, повышение холестерина, лицам, перенесшим воспалительные заболевания миокарда и тому подобное, а также сахарный диабет, повышение функции щитовидной железы и т.д.). Людям, не имеющим проблем с сердцем (и желающим, скажем, тренироваться в тяжелой атлетике на пределе своих возможностей), тем не менее рекомендуется соблюдать особую осторожность в подходе к режиму тренировок и структуре самой тренировки.

2 Характеристика заболевания - пороки сердца

Пороком сердца называется стойкое патологическое изменение в строении сердца, нарушающее его функцию.

Пороки сердца бывают врождённые и приобретённые.

Врождённые пороки сердца возникают в результате нарушения нормального развития сердца и магистральных сосудов во внутриутробном развитии. Они составляют 1-2% от всех заболеваний сердца.

Различают две группы врождённых пороков:

1) Пороки с увеличенным лёгочным кровотоком.

2) С уменьшенным кровотоком в малом круге.

К первой группе относятся врождённые дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок и открытый артериальный проток.

Тяжесть порока зависит от локализации и размера дефекта, выраженности шунта и состояния сосудов лёгких.

Лечение пороков оперативное с хирургическим закрытием дефектов на открытом сердце.

Открытый артериальный проток - это короткий тонкостенный сосуд, соединяющий внеперикардиально лёгочную артерию и аорту, который не зарастает в первые месяцы после рождения ребёнка. Лечение - оперативное.

Ко второй группе врождённых пороков относятся пороки с уменьшенным лёгочным кровотоком: триада, тетрада и пентада Фалло. Здесь наблюдается сужение выхода из правого желудочка в лёгочную артерию, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция аорты и гипертрофия мышцы правого желудочка.

Для лечения используются три вида операций:

а) обходное шунтирование крови.

б) устранение стеноза выходного отдела правого желудочка или

клапанов лёгочной артерии.

в) радикальная коррекция.

Более редкие врождённые пороки - это трикуспидальная атрезия и транспозиция магистральных сосудов. Лечение - вшивание протезов в позицию трикуспидального клапана или перемещение сосудов при транспозиции с использованием А.И.К.

Приобретённые пороки сердца связаны с перенесённым воспалением эндокарда и миокарда (при ревматизме, сепсисе, атеросклерозе, сифилисе).

Под влиянием воспалительного процесса в клапане развивается рубцовая ткань, которая вызывает деформацию и укорочение створок клапанов или сужения отверстия. В результате клапан не может полностью закрыть отверстие.

Возникает недостаточность клапанов.

Различают:

Недостаточность митрального клапана - insufficientia valvulae mitralis.

Сужение левого атриовентрикулярного отверстия - stenosis venosi

Недостаточность клапанов аорты - insufficientia valvule aortae.

Сужение устья аорты - stenosis ostii aortae.

Недостаточность трёхстворчатого клапана - insufficientia valvulae

Кроме того встречаются комбинированные и сочетанные пороки сердца в различных вариантах.

При недостаточности клапанов во время систолы, возникает обратный

противоестественный ток крови из желудочков предсердия, а из аорты и лёгочной артерии в соответствующее предсердие.

При стенозе левого атриовентрикулярного отверстия во время диастолы кровь не успевает перейти из предсердия в желудочек. Возникает патологическое переполнение левого предсердия и возрастает его нагрузка. Таким образом, пороки сердца приводят к нарушению гемодинамики. Лечение пороков сердца имеет целью восстановить нарушенную гемодинамику. Оно может быть консервативным (устраняющим причину порока). При выраженных пороках сердца (особенно врождённых) проводится хирургическим путём на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

3 ЛФК при пороках сердца

При компенсированной недостаточности митрального клапана в специальном применении лечебной физической культуры нет необходимости. Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных или подготовительных группах. Лицам молодого возраста, хорошо тренированным, могут быть разрешены (при строжайшем врачебном контроле, ограничении нагрузок и участия в соревнованиях) занятия некоторыми видами спорта.

При других пороках сердца , в зависимости от их характера и компенсации, может быть назначена лечебная физическая культура или контролируемые занятия физической культурой (например, в специальных группах).

ЛФК назначается с момента формирования порока до развития, хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности (декомпенсация порока сердца).

Вначале в занятия включаются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для дистальных отделов конечностей, дыхательные упражнения), в исходном положении лежа с высоко приподнятым изголовьем. Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся недостаточностью кровообращения II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. В дальнейшем начинают применять исходные положения, сидя и стоя; включают упражнения для всех групп мышц, постепенно увеличивая нагрузку, чем и достигается тренировка сердца. Но и в этом случае в занятия включают упражнения , улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередуют с движениями для дистальных отделов конечностей, дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении.

4 Лечебная гимнастика при врожденном пороке сердца.

Пороки сердца – врождённые или приобретённые аномалии
и деформации клапанов сердца, отверстий или перегородок между камерами сердца или отходящих от него сосудов, нарушающие внутрисердечную
и системную гемодинамику, предрасполагающие к развитию острой или хронической недостаточности кровообращения.

К врождённым порокам сердца относят также пороки развития магистральных сосудов – аорты, лёгочной артерии.

Приобретённые пороки сердца возникают чаще всего вследствие ревматизма, ревматоидных болезней, атеросклероза и ишемической болезни сердца, инфекционного эндокардита. Реже вследствие сифилитических
и травматических поражений. Встречаются повреждения перегородок, возникающие вследствие внутрисердечных лечебных и диагностических манипуляций, так называемые иатрогенные.

Врождённые пороки сердца возникают в период его эмбрионального развития, на частоту их возникновения влияют многие недостаточно изученные факторы, а соотношение между различными формами оказывается достаточно постоянным. Самые частые – дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый аортальный проток, стеноз перешейка аорты. Некоторые аномалии несовместимы с жизнью, другие тяжело проявляют себя в первые часы, дни или месяцы жизни, и судьба ребёнка зависит от возможной хирургической коррекции, с третьими человек может дожить до зрелого возраста и даже до старости (до 100 лет).

Частота приобретённых пороков сердца в нашей стране и других экономически развитых странах резко снизилась благодаря эффективной профилактике и лечению ревматизма. В странах, где распространена наркомания, повышена частота пороков клапанов, где оседает инфект в результате внутривенного введения нестерильных наркотических средств.

Формирование приобретённых пороков сердца обусловлено деформацией и кальцинозом поражённых створок клапанов, фиброзных колец, хорд.

Консервативное лечение как врождённых, так и приобретённых пороков сердца безуспешно, но хирургическая операция, как активное вмешательство, может проводиться только при наличии соответствующих показаний.

Необходимо своевременно определить объём и предельный характер допустимых нагрузок, а также формы тренирующего режима.

Лечебная физкультура применяется в послеоперационном периоде.

В остром периоде (палатный или домашний режим) лечебная гимнастика выполняется лёжа, затем сидя. Постепенно двигательный режим расширяется: применяется ходьба. В период выздоровления лечебная физкультура – эффективное средство реабилитации (восстановительного лечения). Цель поддерживающего периода – закрепление достигнутых результатов и восстановление физической способности пациента.

Дозированная ходьба – основной вид физической активности, способствующий восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба, лечебная физкультура и другие умеренные являются эффективным средством вторичной профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями сердечнососудистой системы необходимо продолжать занятия физкультурой, лучше циклическими видами – ходьбой, лыжами – всю жизнь.

При расширении двигательной активности лечебная гимнастика включает дыхательные, развивающие и другие упражнения.

Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный):

1 - поднимание рук в стороны вверх - вдох, опустить руки - выдох;
2 - руки сжатые в кулаки к плечам, опустить вниз, 4-6 раз;
3 - отвести ногу в сторону, 4-6 раз;
4 - сгибание ноги в колене, полувыпад в сторону;
5 - наклоны туловища со скольжением рук вдоль тела при наклоне - вдох, выпрямление - выдох;
6 - выпрямление руки вперед и сгибание в локте; дыхание произвольное, 3-4 раза;
7 - поднимание ноги, согнутой в колене - вдох, опустить - выдох, 3-4 раза;
8 - наклон корпуса вперед - выдох при выпрямлении - вдох, 3-4 раза;
9 - отвести руки назад - вдох, расслабить руки - выдох, 3-4 раза;
10 - ходьба с высоким подниманием колена с постепенным замедлением ходьбы до обычной;
11 - ходьба на носочках, спокойное дыхание;
12 - поднимание рук вверх, мягко, вдох: расслабленно опустить вниз - выдох, 4-5 раз.

Рис 2 Комплекс упражнений для больных с полной компенсацией порока сердца (режим тренировочный)

5 Оздоровительные упражнения при пороках клапанов сердца

Система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.

В оздоровительной тренировке (так же, как и в спортивной) различают следующие основные компоненты нагрузки, определяющие ее эффективность: тип нагрузки, величину нагрузки, продолжительность (объем) и интенсивность, периодичность занятий (количество раз в неделю), продолжительность интервалов отдыха между занятиями.

Характер воздействия физической тренировки на организм зависит прежде всего от вида упражнений, структуры двигательного акта. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

тип - циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

тип - циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

тип - ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость. Однако оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечнососудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение особо подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.

Тренировка на выносливость в циклических видах возможна для людей, имеющих пороки сердца. Лечение этих больных в современных клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой, как говорилось выше, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) в течение 10 лет, интенсивной физической тренировкой, включающей быструю ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий.

Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6--12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой -- в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10--20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (по 20--30 мин 3--4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно -- быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты.

6 Утренняя гимнастика

Утренняя гимнастика способствует более быстрому приведению организма в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение трудового дня, совершенствованию координации нервно-мышечного аппарата, деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем. Во время утренней гимнастики и последующих водных процедур активизируется деятельность кожных и мышечных рецепторов, вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что способствует улучшению функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.

А) лежа на спине:

1.Дугами вперед руки вверх- вдох, руки через стороны вниз - выдох.

2.Поднимание согнутых в коленях, ног - выдох, опускание прямых ног вдох.

3.Отведение и приведение поднятой ноги. Дыхание произвольное.

4.Имитация движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

5.Переход в положение сидя с помощью и без помощи рук.

1.Руки в замок ладонями вверх, ногу назад на носок, прогнуться - вдох, и. п. - выдох.

2.Руки в замок ладонями вверх, наклон туловища в сторону, одноименную ногу в сторону - вдох, и. п. - выдох.

3.Руки согнуты перед грудью, пружинистые отведения рук назад.

4.Руки на пояс, круговые движения туловищем.

5.Руки в стороны - вдох, наклон вперед, кисти рук касаются коленей - выдох.

6.Махи ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

7.Присед, руки вперед - выдох, и. п. - вдох.

8.Ходьба обычная на носках, с высоким подниманием колена.

7 Реабилитация и профилактика приобретенных пороков сердца

Основным направлением как реабилитации, так и профилактики больных с приобретенными пороками сердца является система физических упражнений, направленных на повышение функционального состояния до необходимого уровня. Эта система называется оздоровительной, или физической, тренировкой. Первоочередной задачей оздоровительной тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечнососудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать возрастные физиологические изменения в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной направленностью:

1) циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

2) циклические упражнения смешанной аэробно-анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

3) ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость.

Основным упражнением для людей, имеющих пороки сердца, является тренировка на выносливость в циклических видах. Лечение этих больных в клиниках немыслимо без физической реабилитации, основой которой являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой в зависимости от своего функционального состояния.

Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечнососудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 ударов в минуту, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10-20 ударов в минуту на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно (быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной частоте сердечных сокращений). И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача.

С целью профилактики тромбоэмболических осложнений больные с имплантированными механическими протезами клапанов в течение всей жизни должны постоянно принимать антикоагулянты непрямого действия. Рекомендованный антикоагулянт непрямого действия следует принимать за 30 мин до еды в одно и то же время в дозе под контролем индекса протромбина в среднем 1 раз в месяц, который должен поддерживаться на уровне 35-45 %. При появлении симптомов кровоточивости (кровотечение из слизистых оболочек, петехии, гематурия и др.) доза препарата должна быть уменьшена без его отмены под контролем индекса протромбина.

Больные с пороками сердца должны находиться под диспансерным наблюдением у кардиолога. При полной компенсации сердечной деятельности больному разрешается заниматься обычным трудом с исключением тяжелых физических нагрузок. Таким больным нежелательны резкая смена климата, особенно переезд в высокогорье, участие в спортивных соревнованиях и регулярные активные тренировки для подготовки к ним.

Основным этиологическим фактором (около 90 %), ведущим к появлению пороков сердца, является ревматизм. Следовательно, основные направления профилактики будут сводиться к предотвращению развития ревматизма. Первичная профилактика сводится к повышению сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям и неблагоприятным воздействиям факторов внешней среды в детском возрасте за счет физических тренировок, спорта, водных процедур.

Профилактика сердечной недостаточности при пороках сердца состоит в рациональном двигательном режиме с достаточной физической активностью в виде пеших прогулок и лечебной гимнастики. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением с периодическим контролем в плане активности ревматического процесса и компенсации сердечной деятельности. Также должен быть нормализован режим дня - пищевой рацион (больной должен есть несколько раз в день небольшими порциями), необходимо добиваться регулярной деятельности кишечника, так как переполненный кишечник затрудняет дыхание и работу сердца; спать не менее 8 ч в сутки. Помимо этого, должны быть исключены вредные привычки, такие как курение, чрезмерное употребление алкоголя. Также необходимы раннее выявление и лечение очагов хронических инфекций - прежде всего хронических заболеваний внутренних органов, которые могут способствовать развитию ревматизма, санация очагов стрептококковой инфекции, энергичное лечение острых респираторных заболеваний с одновременным применением нестероидных противоревматических препаратов в течение 10 дней от начала респираторной инфекции (бруфен, индометацин, ортофен и др.), труд с устранением неблагоприятных факторов.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение осложнений. Больным с ревматическим пороком сердца показана вторичная профилактика рецидивов ревматизма в течение ближайших 2 лет после операции протезирования клапанов - бициллин-5. При непереносимости этого препарата рекомендуется назначение хинолиновых препаратов (делагил или плаквенил).

Больным с часто рецидивирующим течением ревматизма, а также перенесшим рецидив ревматизма в до- или послеоперационном периоде срок круглогодичной бициллинотерапии следует продлить до 5 лет после рецидива в сочетании с приемом хинолиновых препаратов в течение 1,5-2 лет. Также важную роль играет оздоровление жилищных условий и условий труда. После протезирования аортального (реже - митрального) клапана сердца могут сохраняться признаки относительной коронарной недостаточности, которые требуют соответствующей коррекции. Целесообразно назначение нитратов пролонгированного действия, антагонистов кальция, b-адреноблокаторов. По показаниям курсы лечения коронароактивными препаратами следует назначать длительно, с последующей заменой на другой препарат. При диспансерном наблюдении необходимо контролировать артериальное давление. При АД выше 140/90 мм. рт. ст. рекомендуется проводить лечение гипотензивными препаратами: ингибиторами АПФ, мочегонными, нитратами, b-адреноблокаторами, антагонистами кальция и др. Показано санаторно-курортное лечение - рекомендуются курорты с сероводородными или радоновыми водами. Если одновременно с пороком сердца отмечается расстройство обмена веществ (ожирение, подагра), показано в равной степени лечение как на Кавказских Минеральных Водах, так и на курортах с сероводородными и радоновыми ваннами - Сочи, Мацеста, Цхалтубо. При сочетании пороков сердца с заболеваниями легких и бронхов - Кисловодск, при сочетании с заболеваниями печени, желудка и кишечника - Кисловодск, Железноводск, Ессентуки, Пятигорск.

8 Сегментарный массаж при заболеваниях сердечнососудистой системы

Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с нарушением работы сердца, вплоть до его остановки, кардиосклероза, хронической сердечной недостаточности.

Недопустимо использование приемов сегментарного массажа на начальной стадии воспаления клапанов сердца, при инфаркте миокарда и тяжелой степени анге-осклеротической стенокардии.

Примечание: при лечении заболеваний сердца назначение сегментарного массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

Сегментарный массаж при различных заболеваниях сердца призван решить следующие задачи:

Стимулирование притока крови к сердцу;

Активизация кровообращения в сердечной мышце;

Устранение застойных явлений;

Улучшение сократительной способности кровеносных сосудов;

Нормализация артериального давления;

Устранение неприятных ощущений в области сердца.

К области сердца относятся сегменты С4-8, Dl-2, L1. После проведения курса сегментарного массажа наиболее ярко рефлекторные изменения в этих сегментах выражены при сердечных заболеваниях, сопровождающихся сильными болями.

Итак, Сегментарный массаж при лечении заболеваний сердца может привести к рефлекторным изменениям в мышечных и соединительных тканях, кожном покрове и надкостнице.

Изменения в мышечной ткани:

С левой стороны трапециевидной мышцы (С4, Сб);

В трапециевидной мышце (D6-D7);

В подостной мышце (C8-D1);

В мышцах, выпрямляющих туловище (D2-D3 и D5);

В месте прикрепления большой круглой мышцы (D4-D5);

В основании грудино-ключично-сосковой мышцы (С4);

В большой грудной мышце (в грудино-реберной области) (D1-D5);

В верхней задней части зубчатой мышцы (D2-D5);

В большой грудной мышце (D2-D3 и D5-D6);

В прямой мышце живота (D8-D9);

В подвздошной мышце (D12 и L1).

Кожные изменения:

В верхней левой части трапециевидной мышцы (C6-D7);

Слева,цод ключицей (D1-P2);

С левой стороны наружной поверхности грудцой клетки (D5-P7); ,.;

У левого края ребра (D8-D9);

Ниже грудины слева (D6-D7);

Слева между лопаткой и позвоночником (D3-D6).

Изменения в соединительной ткани:

В нижнем левом крае грудной клетки (D8-D9);

На наружной поверхности грудной клетки (D5-D8);

В месте прикрепления ребер к грудине слева от ключицы (D1-D5); :- с левой стороны над ключицей (С4);

С левой стороны между внутренним краем лопатки и позвоночником (D3-D5).

Изменения в надкостнице наблюдаются в области грудины, ребер и лопаток. Максимальные точки расположены на задней зубчатой и большой грудной мышцах (в грудино-реберной области) и в мышцах, выпрямляющих туловище (рис. 3)

Больной принимает положение сидя, а массажист встает или садится у него за спиной.

Массаж начинается с паравертебральных зон с поочередным использованием следующих приемов:

Плоскостного поглаживания (7-8 движений), начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4; особенно тщательно следует проводить массаж левой стороны тела;

Поясного сегментарного поглаживания сегмента D9-2 (по 3-5 движений в каждом приеме);

Классического растирания левой стороны спины (2-3 движения);

Плоскостного поглаживания всей поверхности спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4, (3-4 движения);

Обоих способов “сверления” левой стороны спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (2-3 движения);

Массажа остистых отростков позвоночника (2-3 движения);

Поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

- “пиления” на левой стороне спины, начиная с сегмента D9 и кончая сегментом С4 (через 2-4 движения проводить поглаживание);

Плоскостного поглаживания вдоль позвоночного столба (2-3 движения);

Поглаживания и растирания левой нижней области грудной клетки (2-3 движения); этот прием очень важен в плане предотвращения нежелательных побочных реакций.

Затем оказывается воздействие на поверхность левой лопатки с последовательным использованием:

Поглаживания наружного и внутреннего края лопатки (3-5 движений);

Растирания всех краев лопатки, обращая особое внимание на левый нижний край (2-3 движения);

Надавливания на подлопаточную мышцу (2-3 движения).

После этого массируется нижний левый участок подлопаточной области, находящийся между секторами D6 и D4, с помощью растирания, надавливания и поглаживания. Последний прием проводится на поверхности всей лопатки.

Следующий этап - массаж межреберных промежутков в направлении от грудины к позвоночному столбу; особое усилие прилагается при воздействии на места прикрепления ребер к грудине. Массажист последовательно использует следующие приемы:

Сегментарное поясное поглаживание снизу вверх (2-4 движения),

Растирание левой части грудной клетки (4-5 движений);

Вибрацию по нижнему краю реберных дуг (3-4 движения), движения должны выполняться легко и мягко;

Поглаживание с левой стороны от грудины через большую грудную мышцу к позвоночному столбу.

Затем массируется максимальная точка, находящаяся ниже седьмого шейного позвонка.

Оказывается воздействие на мышцы левой подмышечной впадины. Больной отводит левую руку в сторону. Массажист встает сбоку от массируемого и, пройзво-

для движения по средней боковой линии грудной клетки снизу вверх, последовательно использует поглаживание (5-6 движений) и растирание (4-5 движений).

В заключение проводится массаж всей поверхности верхней конечности (внимание массажиста должно быть сосредоточено на локтевой части и точках шао-чун, шао-хай, щэнь-мэнь) и легкое поглаживание участка от левого соска до точки ци-ху по 2-й линии груди (5-6 движений) (рис. 4).

Рис.4 Заключительная часть массажа

Курс сегментарного массажа при заболеваниях сердца включает 8-10 процедур по 2-3 сеанса в неделю. Продолжительность каждого сеанса зависит от состояния и возраста больного и в среднем составляет 20-30 минут. Лучшее время проведения массажа - с утра до 12 часов дня. Хороший эффект дает сочетание сегментарного массажа с классическим, точечным и периостальным.

Сегментарный массаж при лечении данных заболеваний может вызвать боли в области сердца (при стенокардии) при воздействии на нижние спинномозговые сегменты и левую подмышечную впадину.

Для снятия подобных нежелательных реакций, являющихся следствием смещения рефлексов, следует незамедлительно провести массаж:

Левой нижней части грудной клетки;

Всей левой части грудной клетки;

Межреберных промежутков, начиная местами прикрепления ребер к грудине и кончая позвоночным столбом.

Методика применения сегментарного массажа при лечении пороков сердца

В основе данного заболевания лежат врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов.

9 Порядок проведения сегментарного массажа при лечения пороков сердца

Массаж начинается с поглаживания вдоль позвоночного столба поверхности
сегментов от L1 - D12 до D5-2 и от С7 до СЗ. v

2, Тот же участок массируется снизу вверх с поочередным использованием:

Прямолинейного и кругового растирания;

Надавливания;

- “пиления”;

Вибрации, проводимой подушечками пальцев.

После "этого массажист разминает широчайшие мышцы спины, боковую поверхность спины и надплечную область трапециевидной мышцы.

Оказывается воздействие на межреберную область при помощи:

Растирания реберных дуг (с усилением давления на левую половину);

Легких ударных приемов;

Сотрясения грудной клетки.

Окончив массаж области межреберья, можно переходить к массированию передней поверхности грудной клетки в целом, обращая повышенное внимание на массаж грудины. При этом последовательно используются такие приемы, как поглаживание, растирание, разминание и легкая вибрация.

Затем производится воздействие на область проекции сердца с помощью:

Поглаживания;

Растирания;

Разминания;

Лабильной прерывистой и непрерывистой вибрации;

Дыхательных упражнений.

Завершается массаж воздействием на нижние и верхние конечности в течение 3-5 минут поглаживанием, разминанием, пассивными и активными движениями в суставах.

Примечание: при проведении заключительного этапа массажа больной должен лежать на спине.

Курс сегментарного массажа при лечении пороков сердца состоит из 12 процедур. Их лучше проводить через день по 15-20 минут каждую.

Заключение

Физические упражнения становятся своеобразным регулятором, обеспечивающим управление жизненными процессами и сохранение постоянства внутренней среды. А значит, физические упражнения надо рассматривать не только как развлечение и отдых, но и как средство сохранения здоровья.

Т ренировки активизируют физиологические процессы и способствуют обеспечению восстановления нарушенных функций у человека. Поэтому физические упражнения являются средством неспецифической профилактики ряда функциональных расстройств и заболеваний, а лечебную гимнастику следует рассматривать как метод восстановительной терапии.

Физические упражнения укрепляют здоровье и заметно улучшают физическое развитие человека лишь в том случае, если занятия проходят с необходимой нагрузкой. Установить необходимый уровень нагрузки помогает самоконтроль в процессе занятий, который основан на наблюдениях человека за общим состоянием здоровья.

Регулярные занятия физической культурой не только улучшают здоровье и функциональное состояние, но и повышают работоспособность и эмоциональный тонус. Однако следует помнить, что самостоятельные занятия физической культурой нельзя проводить без врачебного контроля, и, что ещё более важно, самоконтроля.

Все эти данные свидетельствуют о неоценимом положительном влиянии занятий физической культурой на организм человека.

Таким образом, можно говорить о необходимости физических упражнений в жизни каждого человека. При этом очень важно учитывать состояние здоровья человека и его уровень физической подготовки для рационального использования физических возможностей организма, чтобы физические нагрузки не принесли вреда здоровью.

Список литературы:

Аббакумов С. А., Аллилуев И. Г., Маколкин В. И. Боли в области сердца. -М.: Медицина, 1985. - 191с.

Аббакумов С. А., Маколкин В. И., Сапожникова А. А. Нейро-циркуляторная дистония. -Чебоксары: Изд-во Чувашия, 1995. - 252с.

Бадалян Л.О. Наследственные болезни у детей. М.: Медицина,1971.-367 с. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура. М., Владос,1999.-607 с.

Минкин Р.Б. Болезни сердечнососудистой системы. СПб.: Акация, 1994.-273 с.

Моисеев В. С., Сумароков А. В. Клиническая кардиология. -М.: Универсум паблишинг, 1995. - 240с.

Справочник семейного врача. Вып. 1. Внутренние болезни / Под ред. Г. П. Матвейкова. - Минск: Изд-во Беларусь, 2003. - 638с.

Приложение А

Рис 5 Заболевания сердечнососудистой системы

Приложение Б

Рис 6 Показания и противопоказания к выполнению физических упражнений при заболеваниях ССС

культуры и... влиянии занятий оздоровительной физической культурой . 2. Физическая культура в детском... При систематических занятиях физической культурой ... диабет, ревматизм с пороком сердца , заболевания щитовидной железы с...

Оценка эффективности аэробных упражнений в процессе реабилитации студенток специальной медицинской группы с диагнозом пороки сердца

Дипломная работа >> Физкультура и спорт

Лечебной физической культуры при пороках сердца у студенток специальной медицинской группе: 1. Стимуляция гемоциркуляции организма. 2. Профилактика осложнений заболевания ...

Лечебная физическая культура (2)

Книга >> Медицина, здоровье

Лечебная физическая культура применяется в комплексном лечении при различных заболеваниях и повреждениях... миокардит, пороки сердца , заболева­ния артерий и вен. Заболевания органов... велоэргометре приступают к оздоро­вительным физическим тренировкам аэробного...

Врожденные пороки сердца (2)

Реферат >> Медицина, здоровье

... заболевания ………………………………………...3 Оздоровительные упражнения при пороках сердца …….4 Физические тренировки…………………………………….6 Список использованной литературы……………………11 Характеристика заболевания Врожденные пороки сердца ... оздоровительной физической культурой ...

Пороки сердца - это патологические нарушения в строении его клапанов. Наиболее частой причиной возникновения пороков сердца являются воспаления эндокарда (внутренней оболочки сердца) как правило, ревматического характера, атеросклероз и некоторые другие заболевания. Значительно реже встречаются врожденные пороки сердца, возникающие из-за внутриутробных аномалий развития. При врожденных пороках кроме патологических изменений в строении клапанов могут быть дефекты в строении перегородки и крупных сосудов.

Пороки сердца нарушают общее кровообращение. Характер нарушений зависит от вида порока: недостаточности клапанов или сужения (стеноза) отверстия. При недостаточности клапанов из-за укорочения и сморщивания его створок последние не закрывают полностью отверстие при смыкании, поэтому часть крови проходит через образовавшуюся щель в обратном направлении. Чтобы перекачать необходимое для организма количество крови, сердечной мышце приходится затрачивать дополнительные усилия. Однако укрепление ее и постепенная гипертрофия могут хорошо компенсировать этот порок. Большую помощь в достижении стойкой компенсации оказывают физические упражнения. При стенозе, который образуется вследствие рубцового сращения створок клапана или сужения фиброзного кольца, во время прохождения крови возникает препятствие в суженном отверстии. Сердечной мышце также приходится работать с дополнительной нагрузкой. Тем не менее хорошая компенсация часто не достигается. Кровь через суженное отверстие проходит в недостаточном количестве и частично задерживается перед препятствием. Возможны сочетания сужения отверстия с недостаточностью клапанов. Такие пороки называются сложными. При комбинированных пороках поражены несколько клапанов (или отверстий). При стенозе какого-либо отверстия, сложных и комбинированных пороках следует осторожно увеличивать физические нагрузки в занятиях лечебной физической культурой.

Лечебная физическая культура направлена на решение следующих задач: оказание общеукрепляющего воздействия, развитие компенсаций сердечно-сосудистой системы, адаптации к физическим нагрузкам, а для детей - создание благоприятных условий для нормализации физического и психомоторного развития.

Основное лечебное действие физических упражнений при пороках сердца заключается в совершенствовании компенсаций, что достигается постепенным увеличением физической нагрузки. Нормализация кровообращения способствует улучшению трофических процессов.

Лечебную физическую культуру назначают с момента формирования порока до развития хорошо компенсированного состояния, а также в случаях появления сердечной недостаточности - декомпенсации порока сердца. В начале курса лечения применяются упражнения, улучшающие периферическое кровообращение и облегчающие работу сердца (упражнения для мелких мышечных групп конечностей, дыхательные упражнения). Однако при стенозе левого предсердно-желудочкового отверстия, сопровождающемся сердечной недостаточностью II степени, исключаются упражнения с углублением дыхания, так как при этом возрастает прилив крови к сердцу и может увеличиться застой ее в легких. Исходные положения - лежа и сидя. В дальнейшем включаются упражнения для всех мышечных групп и исходное положение стоя, увеличивается нагрузка, чем и достигается тренировка сердечной мышцы. Но и в этом случае необходимо выполнять упражнения, улучшающие периферическое кровообращение: движения для крупных групп мышц чередовать с движениями для мелких мышечных групп конечностей, дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.

При компенсированных пороках сердца методика занятий и дозировка физической нагрузки зависят от функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы и соответствуют методике, применяемой в занятиях с больными ишемической болезнью сердца, отнесенными к I или II функциональному классу.

При компенсированной недостаточности митрального клапана нет необходимости в специальной лечебной физической культуре. Больным рекомендуются занятия в группах здоровья. Учащиеся учебных заведений должны заниматься в специальных и подготовительных группах.

Лечебную гимнастику при пороках сердца применяют для укрепления миокарда , замедления и регуляции ритма сердечных сокращений и дыхания, урегулирования внешнего дыхания, повышения окислительно-восстановительных процессов, улучшения периферического кровообращения; она наиболее показана при недостаточности митрального клапана и нерезко выраженной недостаточности аортальных клапанов. Большая осторожность в применении лечебной гимнастики требуется у больных с выраженным митральным стенозом, так как повышенная нагрузка падает при этом на ослабленный миокард левого предсердия, а также у больных аортальным стенозом. Наиболее показана лечебная гимнастика при компенсированных пороках сердца и недостаточности кровообращения I степени. При компенсированных пороках сердца подбирают эле-ментарные и свободные (без усилия) упражнения, проводят их ритмично, в спокойном темпе, чередуя нагрузку на различные мышечные группы. В дальнейшем возможно и ускорение темпа и включение упражнений с дозированным усилием, но при обязательном чередовании их с дыхательными упражнениями. Показаны также прогулки, терренкур с очень осторожным увеличением длительности ходьбы и угла подъема. Нагрузку при лечебной гимнастике и прогулках не следует доводить до усталости. Разрешают также спортивные игры (крокет, кегельбан, городки, настольный теннис и волейбол), экскурсии и ближний туризм , греблю.

При недостаточности кровообращения I степени лечебную гимнастику в первую половину курса лечения в основном проводят для воздействия на внешнее дыхание и периферическое кровообращение. Подбирают упражнения, щадящие сердце, охватывающие мелкие, средние и крупные мышечные группы в положении сидя и лежа, с обязательным чередованием с дыхательными упражнениями.

Во второй половине курса лечения при восстановлении компенсации применяют движения с постепенным увеличением усилий, чередующихся с упражнениями на расслабление отдельных мышечных групп. Применяют упражнения для брюшного пресса лежа и сидя, малоподвижные спортивные игры, греблю, а также ходьбу в спокойном темпе. Обращают внимание на развитие навыков в правильном дыхании, избегая резкого темпа движений (особенно при пороках сердца с преобладанием стеноза). Продолжительность процедур от 5 до 30 минут. Разрешают экскурсии и ближний туризм.

При более выраженной недостаточности кровообращения (при переходе во II степень) применяют еще более осторожную лечебную гимнастику, рассчитанную только на урегулирование внешнего дыхания и улучшение периферического кровообращения; разрешают недлительную ходьбу по горизонтальной плоскости. Спортивные игры, гребля, туризм, экскурсии запрещены. Для улучшения периферического кровообращения при недостаточности кровообращения не выше I и II степени применяют массаж конечностей с включением поглаживания и растирания в направлении от периферии к центру; длительность процедуры от 10 до 20 минут.

Для рефлекторного воздействия на функции сердца проводят массаж его рефлексогенных областей - прекардиальной и области левой лопатки, под влиянием чего увеличивается сила сердечных сокращений и урежается их ритм, уменьшается экстрасистолия. При массаже используют приемы поглаживания, растирания и поколачивания; продолжительность массажа от 5 до 15 минут. Массаж области левой лопатки и спины проводят в сидячем положении больного, так как в лежачем положении создаются неблагоприятные гемодинамические условия. Массаж области сердца можно применять и при выраженном болевом синдроме, обусловленном неврозом, наслоившимся на порок сердца. Методику массажа см. «Функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы».

Аэроионотерапия и гидроаэроионотерапия влияют на различные звенья патологического процесса у больных пороком сердца, в первую очередь на функцию внешнего дыхания, окислительно-восстановительные процессы в организме и функциональное состояние центральной нервной системы. Особенно важно то, что под влиянием отрицательных аэроионов уменьшаются нарушения внешнего дыхания: улучшаются проходимость бронхов и легочная вентиляция, повышается жизненная емкость легких и т. д.

Вполне понятно, что уменьшение нарушений внешнего дыхания, которые имеют место уже на ранних этапах развития декомпенсации при пороках сердца вследствие повышения давления в малом круге кровообращения и рефлекторного спазма легочных артерий и бронхов, будет благоприятно сказываться на окислительно-восстановительных процессах и функциях сердца. Процедуры аэроионизации и гидроаэроионизации применяют ежедневно по 15-30 минут, всего 10-20 процедур.

Отрицательные ионы при гидроаэроионизации можно сочетать с лекарственными веществами - салицилатами, эуфиллином и др. (электро-аэрозольингаляция).

Аэроионизация и гидроаэроионизация показаны при всех видах пороков сердца, особенно при выраженном митральном стенозе, так как при этом наиболее рано нарушается внешнее дыхание, а также при недостаточности кровообращения I и II степени как при законченном, так и при текущем инфекционном процессе.

При пороках сердца с наличием текущего ревматического процесса для стимулирования гормональной функции коры надпочечников применяют индуктотермию области надпочечников. Ее проводят индуктором-кабелем в виде цилиндрической спирали, расположенной на уровне Dm - L4, при силе анодного тока 160-200 ма, продолжительности процедуры 10-20 минут; процедуры проводят ежедневно или через день, всего 10-15 процедур.

Если обнаруженный порок сердца не подлежит срочной коррекции в процессе хирургической операции, то с ребенком необходимо заниматься дозированными физическими упражнениями и массажем дома. Врач должен дать родителям соответствующие указания о подборе упражнений и дозировке их. Физические упражнения можно делать и в состоянии полной компенсации, и при неустойчивой форме ее, и даже при недостаточности кровообращения, но обязательно под контролем врача. Большое значение имеет умелое выполнение физических упражнений в домашних условиях. Правильно проводимые движения способствуют глубокому дыханию и улучшению периферического кровообращения. В то же время постоянное ограничение движений приводит к вялости кровообращения. Отсутствие тренировки отрицательно сказывается на работе не только сердца, но и всех других органов и систем организма.
При занятиях с ребенком улучшается сердечная деятельность за счет мобилизации резервных возможностей сердца и сосудистой системы, повышается легочная вентиляция, увеличивается подвижность грудной клетки и диафрагмы, а также укрепляются дыхательные мышцы, что способствует снабжению тканей кислородом и, в свою очередь, улучшает питание сердечной мышцы. Помимо того, улучшается тонус скелетной мускулатуры, что предупреждает послеоперационную атрофию (слабость) мышц, а также возникновение пневмоний и различных легочных осложнений, возможных в послеоперационном периоде. При выполнении физических упражнений, кроме того, предупреждаются нарушения осанки, к которым предрасположены дети с пороками сердца.

Врожденные пороки сердца - Гимнастика

Гимнастика должна проводиться в течение 5-10 минут в хорошо проветренном помещении при температуре не ниже 22-20°. Руки взрослого должны быть вымыты теплой водой и насухо вытерты, ногти подстрижены.
На протяжении занятий необходимо все время следить за самочувствием и состоянием ребенка. Если у ребенка появится усталость, одышка, бледность, надо немедленно прекратить занятие и посоветоваться с врачом. Родителям важно научиться подсчитывать у ребенка пульс, чтобы контролировать нагрузку. Допускается учащение пульса не более чем на 10-12 ударов.
Необходимо помнить, что при подборе физических упражнений степень нагрузки должна зависеть не только от возраста, но и от общего развития ребенка, его веса, проявления гипотрофии, рахита и развития двигательных умений. Следовательно, нагрузка должна определяться индивидуально.
Ослабленным детям в основном делается массаж. При улучшении состояния здоровья ребенка включаются постепенно усложняемые упражнения. Большая часть упражнений комплекса предназначена для укрепления мускулатуры туловища, выравнивания осанки, восстановления симметричности грудной клетки.
Для детей 2-3 лет, страдающих пороками сердца «синего» типа, необходимо включать в комплексы положение сидя на корточках, благодаря которому облегчается насыщение крови кислородом и улучшается дыхание.
Приемы массажа, рекомендуемые при врожденных пороках сердца: поглаживание (слабое скольжение рукой по коже); растирание (круговые поглаживания с большим нажимом на ткани); разминание (воздействие на более глубоко лежащие ткани, сухожилия, суставы); похлопывание (легкие движения тыльной стороной пальцев обеих рук, способствующие улучшению кровообращения и активизации деятельности внутренних органов).

Врожденные пороки сердца - Схема проведения занятий с детьми до 6-месячного возраста

1) массаж рук (ребенок лежит на спине);

2) сгибание, разгибание и поднимание рук вперед;

3) массаж ног;

4) «топание» ногами, сгибание их к животу;

5) массаж живота;

6) полуповороты туловища;

7) массаж спины;

8) прогибание спины, лежа на животе.

Комплекс упражнений I степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года

1) массаж рук (поглаживание, растирание);

2) попеременное выпрямление рук вперед;

3) массаж ног (поглаживание и растирание голеней);

4) одновременное сгибание ног к животу;

5) массаж живота (поглаживание по ходу часовой стрелки);

6) перевод ребенка в положение сидя с поддержкой за туловище;

7) поколачивание мышц (ребенок лежит на боку);

8) отведение плеч назад (ребенок лежит на животе);

9) ползание (лежа на животе, одна рука взрослого подведена под грудь ребенка);

10)«потанцовывание», поддерживая ребенка за руку.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений II степени сложности для детей от 6 месяцев до 1 года

(исходное положение то же):

1) массаж рук (поглаживание, разминание, похлопывание);

2) сгибание обеих рук перед грудью (ребенок держится за кольца);
3) массаж ног (растирание и похлопывание голеней и бедер);

4) одновременное сгибание ног с приведением бедер к животу;

5) массаж живота (поглаживание прямых и косых! мышц);

6) переход в положение сидя с поддержкой за руки;

7) поворот со спины на живот (поддерживая ребенка за ноги);

8) массаж спины (растирание межреберных мышц)

9) ползание (подталкивать ладонью за ступни);

10) «приплясывание» (поддерживать ребенка за руки).

Через 2-3 недели занятий по совету врача или медицинской сестры поликлиники можно добавлять в комплекс еще более сложные упражнения для рук, ног и туловища.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений I степени сложности для детей от 1 года до 2 лет

(ребенок лежит на столе на спине):
1) поднимание рук вверх и в стороны;

2) сгибание обеих ног;

3) прогибание спины (мостик) с фиксацией голени стопных суставов;

4) переход в положение сидя с поддержкой за одну руку;

5) приседание с поддержкой ребенка за руку;

6) ходьба по доске, положенной горизонтально на пол;

7) доставание мяча (подносить ребенку мяч слева, справа, сверху);

8) ползание за игрушкой;

9) активное вставание ребенка на ноги из положения сидя;

10) ходьба с игрушкой между предметами.

Врожденные пороки сердца - Комплекс упражнений II степени сложности для детей от 1 года до 2 лет

1) разведение рук в стороны;

2) поднимание прямых ног и опускание их слева и справа;

3) активное вставание на ноги;
4) приседание и передвижение с места на место за игрушкой;

5) залезание на предмет (ящик, диван) без помощи рук;
6) ходьба по наклонной доске, укрепленной одним концом на высоте 15-20 см;

7) игра с мячом;

8) проползание под препятствием (палкой, столом) высотой 30-45 см с последующим доставанием игрушки со стола; 9) перешагивание через кубики, установленные на расстоянии 30-40 см один от другого;

10) игра «Догоню-догоню»;

11) ходьба по комнате на расстояние 10-12 см.

Врожденные пороки сердца - Примечание

Примечание к комплексам I и II степени сложности: у ослабленных детей в комплексы упражнений включаются и приемы массажа.
При проведении занятий гимнастикой с детьми 2-3 лет надо помнить, что дети в этом возрасте начинают увереннее ходить, любят носить и перемещать с места на место различные предметы (игрушки), начинают спрыгивать с небольшой высоты, подпрыгивать на месте, осваивать бросание мяча, однако движения их очень неловки. В этом возрасте надо начинать проводить с малышами подвижные игры, включающие ползание на четвереньках, передвижение с предметами. Нельзя разрешать детям виснуть на руках, прыгать с высоты более 15-20 см. Очень важно следить за позой детей, их осанкой . Нужно вводить больше упражнений на расширение грудной клетки, особенно слева (стороны, где имеется операционный рубец).
С детьми 2-3 лет следует начинать проводить утреннюю гигиеническую гимнастику, включая в нее упражнения для выравнивания осанки и восстановления симметрии грудной клетки.

Примерный комплекс упражнений гигиенической гимнастики для детей 2-3 лет:

1) ходьба по комнате в течение 40-60 секунд;

2) потягивание с прогибанием туловища — 3-4 раза;

3) приседание — 3-4 раза;

4) наклоны туловища вправо, влево— по 2-3 раза;

5) бег по комнате — 12-15 секунд;

6) ходьба спокойная в течение 1-1,5 минуты.