Стеатогепатит минимальной активности. Гиполипидемическое и гипогликемическое лечение

Стеатогепатит - поражение печеночной ткани, выраженное в воспалении на фоне жировой дистрофии. Некоторые исследователи считают, что стеатогепатит является промежуточной фазой между стеатозом и циррозом печени. Важно, что, в отличии от цирроза, изменения обратимы и подлежат лечению!

Механизм развития

До настоящего времени не выяснены точные причины перерождения гепатоцитов, но наработанные данные позволяют определить основные механизмы поломки регулирования жирового обмена.

Процесс начинается с развития инсулинорезистентности (так называется сниженная чувствительность к гормону инсулину). Всем известно его сахароснижающее свойство, но мало кто обращает внимание на роль инсулина в иммунитете.

В данном случае «непослушные» клетки-киллеры (макрофаги), обязанные устранять чужеродные бактерии, действуют на гепатоциты и нарушают в них окисление жировых кислот. Кроме того, выделяются вещества, активно поддерживающие хронический воспалительный процесс и стимулирующие разрастание рубцовой ткани.

Доказана роль генетических причин в развитии стеатогепатита.

В результате в клетках печени при стеатогепатите появляются пузыри с жировыми включениями, которые сдавливают и не дают нормально работать клетке, а вокруг разрастается соединительная ткань перегородок. Чем выраженнее идет этот процесс, тем ближе состояние к циррозу печени.

Виды стеатогепатита

В зависимости от определяющих основных причин принято выделять два вида стеатогепатита: алкогольный стеатогепатит и неалкогольная жировая болезнь печени. Симптомы мало отличаются. Диагностика строится на основании расспроса пациента, биохимических тестов, данных УЗИ.

Алкогольный стеатогепатит

Алкогольный стеатогепатит развивается у каждого третьего из лиц, употребляющих любые виды алкоголя (включая пиво). Спирт почти весь разрушается только в печеночных клетках. Хроническое поступление излишков тяжело сказывается на функционировании органа.

Пациент начинает ощущать симптомы повреждения печени: тупые боли в подреберье справа, похудение. Реже беспокоят отрыжка, изжога, понос.

При осмотре врач видит желтушность кожных покровов или склер. Определяет увеличенную печень.

Лабораторные данные показывают рост печеночных тестов, лейкоцитоз, сниженный гемоглобин.

На УЗИ возможно определить первые признаки повышенного давления в печеночной вене (расширение сосудов), появление участков уплотнения ткани.

Лечение этого заболевания эффективно только при полном соблюдении диеты и отказе от спиртного.

Неалкогольная жировая болезнь

Неалкогольная жировая болезнь печени еще называется метаболическим стеатогепатитом. Чаще встречается у полных женщин. Причины развития:

• сахарный диабет;
• гипотиреоз;
• повышенное содержание жиров в пище;
• нарушение белкового обмена при резком похудении, несбалансированной диете;
• наследственная предрасположенность.

Механизм развития запускается через инсулинорезистентность. Болезнь опасна не только в прогнозе цирроза печени, но и служит серьезным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, поскольку нарушает жировой обмен и способствует быстрому развитию атеросклероза.

Чаще всего при хроническом течении заболевания неалкогольная жировая болезнь печени не имеет симптомов, человек не подозревает о своем состоянии. Выявляется при профилактическом осмотре, частых простудных заболеваниях. Обнаружение увеличенной печени без алкогольных пристрастий пациента позволяет заподозрить стеатогепатит.

Менее благоприятно протекает стеатогепатит с мелковезикулезными жировыми включениями. Он может давать симптомы кровоточивости, сопровождаться сниженным артериальным давлением, обмороками, проявляться желчекаменной болезнью.

Обследование указывает на нарушение жирового обмена, снижение белковых компонентов крови, повышенные печеночные пробы, холестерин.

На УЗИ определяются увеличенные размеры печени, симптомы портальной гипертензии.

Лекарственный стеатогепатит

Токсическое действие некоторых синтетических лекарств вызвало необходимость выделять лекарственный стеатогепатит, который включает неалкогольная жировая болезнь печени. В этом случае возможно наслоение побочных свойств лекарственных препаратов на имеющиеся другие условия повреждения печени.

Свободная продажа в аптеке лекарств требует знания потребителей, что токсическими свойствами обладают антибиотики тетрациклинового ряда, кортикостероиды, противотуберкулезные препараты, цитостатики, антиаритмические средства, стероидные гормональные противозачаточные препараты.

При длительном применении таких средств следует обязательно контролировать активность печеночных ферментных тестов. Прогноз стеатогепатита может серьезно повлиять на течение и симптомы болезни, по поводу которой проводится лечение.

Эзофагогастродуоденоскопия помогает в подтверждении повышения давления в венозной системе, показывает расширенные вены пищевода.

Окончательно поставить диагноз можно только после пункционной биопсии и гистологического исследования.

Степени активности

Для неалкогольной жировой дистрофии определены три степени активности в зависимости от гистологической картины и объема поражения клеток печени:

• минимальная - повреждено до 33% клеток, воспалительные элементы рассеяны по всей печени;
• умеренная - отмечается поражение 33–66% гепатоцитов при росте воспалительной инфильтрации;
• тяжелая - жировые везикулы определяются в более, чем 66% клеток на фоне общей воспалительной реакции.

Лечение

Лечение разных видов стеатогепатита направлено на:

• исключение токсического воздействия на печень;
• повышение чувствительности к инсулину;
• нормализацию жирового обмена на клеточном уровне;
• восстановление иммунитета и гепатопротекторной функции организма.

Диета рассчитывается в зависимости от веса пациента, представляет собой стол №5, но с корректировкой углеводов. Запрещены все виды острых и жирных блюд, копчености и маринады, алкоголь, кофе. Разрешены отварные мясные и рыбные блюда, овощи, фрукты, соки, каши и макаронные изделия (ограничиваются при избыточном весе).

Диетические ограничения придется выполнять всю жизнь. При возврате к спиртным напиткам, повышению веса тела стеатогепатит активизируется и развивается с новой силой. Это способствует неблагоприятному прогнозу заболевания.

Лекарственные препараты:

• применяются бигуаниды (повышают чувствительность к инсулину);
• препараты урсохолевой кислоты (снижает активность аминотрансфераз, защищает гепатоциты);
• Эссенциале форте (нормализует содержание фосфолипидов);
• статины, пользующиеся спросом для поддержания уровня холестерина при атеросклерозе, показаны и при данной патологии.

Прогноз

Прогноз зависит от степени активности нарушенного процесса. Алкогольный стеатогепатит характеризуется проявлением крупновезикулярных отложений в клетках. Это увеличивает риск развития цирроза. Неалкогольный процесс без активного лечения дает переход в цирроз печени в 15–18% случаев в течении 10 лет.

Симптомы алкогольных и метаболических форм стеатогепатита практически не различаются. Диагностика осуществляется с помощью печеночных проб, биохимических тестов и УЗИ. Алкогольный стеатогепатит развивается у 30% людей, употребляющих различные виды спиртных напитков, в том числе пиво. Переработка этанола происходит в клетках печени. Хроническое поступление этого вещества негативно сказывается на состоянии органа. Появляются симптомы ее поражения — боли в правом подреберье, снижение веса, нарушение пищеварения. При осмотре пациента врач обнаруживает желтушность кожных покровов или глазных яблок. Пальпаторно выявляется гепатомегалия. Биохимический анализ крови отражает повышение уровня печеночных ферментов, умеренный лейкоцитоз, анемию.

При проведении УЗИ могут обнаружиться признаки повышения давления в воротной вене, расширение сосудов, появление участков измененной ткани. Лечение этого заболевания оказывается эффективным только при отказе от употребления спиртного и жирной пищи.

НАСГ — жировая дистрофия печени, вызванная нарушением обмена веществ. Чаще всего выявляется у людей, имеющих лишний вес. Основными причинами его возникновения считаются:

• гипотиреоз;
• сахарный диабет;
• неправильное питание;
• соблюдение строгих диет;
• генетическая предрасположенность.

В основе механизма развития патологического процесса лежит снижение чувствительности организма к инсулину. Заболевание имеет неблагоприятный прогноз ввиду возможности перехода в цирроз или рак. Его наличие существенно повышает риск развития патологий сердечно-сосудистой системы. Нарушение жирового обмена способствует образованию атеросклеротических бляшек в артериях.

Хронический неалкогольный стеатогепатит чаще всего протекает в скрытой форме. Выявляется он при плановых осмотрах и частом возникновении простудных заболеваний. Обнаружение гепатомегалии у человека, не употребляющего спиртные напитки, дает возможность поставить диагноз стеатогепатита. Более тяжелое течение имеет заболевание, характеризующееся образованием мелковезикулярных включений. Основными его признаками являются:

• артериальная гипотония;
• обмороки;
• механическая желтуха.

При обследовании выявляется нарушение метаболизма, падение уровня белковых соединений в крови, увеличение количества холестерина. УЗИ позволяет выявить признаки портальной гипертензии и гепатомегалии.

Лекарственный стеатогепатит — одна из форм неалкогольной жировой дистрофии печени. В таком случае типичные признаки заболевания сочетаются с побочными эффектами препарата. Пациенты должны знать о токсичности антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков и противотуберкулезных средств. При длительном их применении необходимо контролировать основные показатели организма. Развитие стеатогепатита способно усугубить тяжесть течения основного заболевания. При эзофагодуоденоскопии обнаруживается повышение давления в сосудистой системе, проявляющееся в виде варикоза вен пищевода. Окончательный диагноз может быть поставлен только после биопсии печени с последующим гистологическим анализом.

Неалкогольному стеатогепатиту могут присваиваться 3 степени течения. Заболевание минимальной степени активности характеризуется поражением менее 30% тканей печени. Воспалительные включения расположены точечно. При умеренной степени стеатогепатита в патологический процесс вовлекается 30-60% гепатоцитов при нарастающей инфильтрации. На последней стадии жировые клетки замещают практически все ткани печени.

02 Клиническая картина

Признаки стеатогепатита зависят от его формы. Однако есть и общие симптомы, проявляющиеся при любом типе жировой дистрофии печени. Это пожелтение кожных покровов, тошнота, общая слабость, ноющие боли в правом подреберье. Наиболее распространенным признаком стеатогепатита является гепатомегалия. Она может обнаруживаться как при проведении УЗИ, так и при пальпации брюшной полости. При хронической алкогольной форме заболевания общие симптомы дополняются типичными — это постоянная жажда, нарушение пищеварения (запоры или диарея), тошнота и рвота, усиленное потоотделение, потеря аппетита и истощение организма.

Для метаболического стеатогепатита присущи:

• постоянное чувство тяжести в эпигастральной области;
• общая слабость;
• повышенная утомляемость.

Наиболее тяжелым течением отличается лекарственный стеатогепатит. Основными его признаками являются приступообразные боли в правом подреберье, пожелтение кожных покровов, нарушение функций желчного пузыря, кожные высыпания и зуд.

03 Диагностика и терапия недуга

Выявление жировой дистрофии печени не представляет особых сложностей. Первые признаки заболевания могут быть обнаружены при профилактическом осмотре пациента. Выявляется выраженная гепатомегалия, болезненность в правом подреберье. УЗИ позволяет специалисту определить степень увеличения печени и наличие жировых включений. Для постановки окончательного диагноза проводятся лабораторные исследования. В некоторых случаях может выполняться гистологическое исследование тканей органа. При лекарственной форме заболевания назначается компьютерная томография.

При своевременном начале лечения стеатогепатит имеет благоприятный прогноз. Однако к врачу пациенты чаще всего обращаются с запущенными формами болезни. Наиболее тяжелыми осложнениями заболевания являются: цирроз, рак, острая печеночная недостаточность. Эти необратимые изменения существенно ухудшают прогноз. Лечение стеатогепатита подразумевает комплексный подход, терапия должна воздействовать на организм в различных направлениях. Начинать ее необходимо с устранения причины, приводящей к перерождению тканей печени.

При алкогольном стеатогепатозе необходимо отказаться от приема спиртных напитков, при лекарственном — прекращают медикаментозную терапию. При метаболической форме заболевания следует изменить образ жизни. Важной частью лечения является соблюдение специальной диеты. Отказаться необходимо от жирной, жареной и острой пищи, газированных напитков.

Для защиты печеночных тканей от разрушения применяют гепатопротекторы. Кроме того, необходимо восстановить обмен веществ. В некоторых случаях показано проведение антибактериальной терапии. Схема лечения подбирается индивидуально, все зависит от степени нарушения функций печени и общего состояния организма.

Профилактика заболевания заключается в правильном питании, ведении здорового образа жизни. Риск развития стеатогепатоза помогают снизить умеренные физические нагрузки, употребление богатых белками продуктов, соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

zdorpechen.ru

Причины

Чтобы ясно представлять всю картину возникновения и протекание болезни, а в дальнейшем применить адекватное лечение и исключить последствия, необходимо знать причины возникновения стеатогепатита. Медицина подразделяет болезнь на несколько форм в зависимости от причин ее развития:

1. Алкогольный генезис. По данным статистики, не менее трети человек, злоупотребляющих крепким алкоголем (т. е. употребляющих более 3 раз в неделю), рано или поздно обязательно столкнутся с этим заболеванием.
2. Метаболический генезис. Возникает в результате нарушения в обменных процессах организма.
3. Неоправданно большая масса тела.
4. Дефицит в организме белка.
5. Нарушения в работе поджелудочной железы, инсулинодефицит, сахарный диабет.
6. Резкая потеря веса на фоне диет и неправильного питания.
7. Голодание.
8. Дислипидемия — сбои в жировом (липидном) обмене в организме.
9. При тех заболеваниях, когда питание пациенту поступает внутривенно (парентеральное введение).
10. Множественное внутривенное поступление глюкозы.
11. Некоторые медикаменты. Существуют препараты, вызывающие интоксикацию, а затем и жировую инфильтрацию. В основном это цитостатики (не позволяют клеткам делиться), глюкокортикоиды (изменяют гормональный фон), некоторые антибиотики, противовоспалительные медикаменты нестероидного происхождения (жаропонижающие, обезболивающие).
12. Хирургическое вмешательство, проводимое на органах ЖКТ и при удалении части тонкого кишечника.
13. Дивертикулез. Данное отклонение возникает при образовании мешковидного выступления на стенках тонкого кишечника.
14. Болезнь Вильсона-Коновалова. Нарушение обмена меди в организме.

Данные причины возникновения стеатогепатита — это только те, что хорошо изучены современной медицинской наукой.

Симптоматика

Печень представляет собой фильтр, «таможню» организма, поэтому все, что попадает в организм, в том числе жирные/жареные продукты и алкоголь, обязательно проходят через этот фильтр, затрагивая процессы метаболизма. Вследствие этого симптомы заболевания по алкогольным и неалкогольным причинам практически одинаковы. Со временем печень не справляется с очищением и поверхность клеток начинает покрываться жиром. Следующим этапом становится воспалительный процесс, т.е. стеатогепатит. Ну а следующая «остановка» — цирроз. Симптомы, которые должны послужить для немедленного обращения к специалистам:

• ноющий болевой синдром в районе печени с правой стороны под ребрами;
• постоянная слабость во всем организме;
• тошнота;
• безосновательная потеря веса (без диет);
• иногда возникающая диарея;
• пожелтение кожи;
• увеличение размеров печени (определить это достаточно несложно — пальпацией), при этом болевой синдром усиливается.

Эти симптомы неспецифичны и вполне могут служить «предвестниками» других заболеваний. Возникнуть они могут практически в любом возрасте (дети от 10 лет).

Формы

Современная медицина выделяет несколько форм стеатогепатита, все они зависят от причин возникновения болезни.

1. Неалкогольный стеатогепатит (или метаболический), также известный как НАСГ. Основная группа риска — люди, страдающие ожирением, причем среди пациентов женщин гораздо больше, чем мужчин. Лишние килограммы катализируют зарождение патологии. А дальше, без необходимого лечения и изменения образа питания, болезнь начинает прогрессировать. Еще одним дополнительным фактором, ускоряющим вероятность развития метаболического стеатогепатита, считается наследственная предрасположенность. Причиной может стать не только регулярное переедание жирной пищей, но и напротив — голодание и многочисленные диеты. Не соблюдая системы в питании, можно нарушить белковый обмен, что тоже сказывается на работе печени и приводит к болезни. При хроническом протекании неалкогольный стеатогепатит не проявляет никакой симптоматики. Клиническое состояние практически не выражено и не доставляет человеку никакого беспокойства. Обнаружить его можно только на профосмотре. Неспецифические симптомы в виде обмороков, низкого давления, внутренних кровотечений, развития желчнокаменной болезни обычно проявляются при воспалении печеночных структур с присутствием мелких везикулезных липидных включений.
2. Алкогольный стеатогепатит. Диагностируется у 30% всех злоупотребляющих алкоголем, причем не имеет никакого значения крепость напитков. Спирт любой крепости расщепляется именно в печени, но излишки его она не способна переработать, в результате под его воздействием гибнут клетки органа, начинают проявляться боли. Внешне это выражается в резком снижении веса, желтушности, изжоге, легкой диарее, снижается гемоглобин, впоследствии развивается лейкоцитоз.
3. Жировой стеатогепатит (жировая дистрофия печени). Это последствие дистрофии или перерождения клеточных структур. В прошлом веке, с появлением более современной медицинской техники, данная патология признана в степени отдельного заболевания, оно характеризуется липидными отложениями в межклеточной и клеточной зоне.
4. Хронический стеатогепатит. Сопровождает 30% пациентов с регулярной алкогольной интоксикацией. Она вызывает сбой в работе печени и приводит к воспалительному процессу. Если алкоголь не поступает регулярно, орган успевает восстановиться и реабилитироваться. Если не провести необходимого лечения, хроническая стадия достаточно быстро переходит в заболевание цирроз, которое, в свою очередь, «обратной силы» не имеет.
5. Стеатогепатит минимальной активности. Данная патология — результат гиподинамии, минимально подвижного образа жизни. Жирное и калорийное питание, сидячая работа и отдых «на диване» губительно сказываются на всем организме, ведь излишние килограммы откладываются не только на фигуре, суставах и позвоночнике, но и на всех внутренних органах: липидные бляшки запускают данную патологию. Стеатогепатит минимальной активности прекрасно поддается немедикаментозному лечению — достаточно изменить свою жизнь. Все просто.
6. Умеренный стеатогепатит характерен проявлениями в 10,6% случаев. Это переходное состояние от стеатоза к окончательному циррозу, но патологические симптомы практически не наблюдаются, и обнаружить болезнь можно только при профосмотре.
7. Стеатогепатит при беременности. Обычно имеет наследственную (генетическую) предрасположенность либо развивается на фоне имеющихся до беременности заболеваний. Спровоцировать патологию могут и некоторые медикаменты, в т. ч. витаминно-минеральные биодобавки. Не стоит также «есть за двоих» во время беременности, питание должно быть сбалансированным. Будущей маме нужно не «много» еды, а качественной и максимально полезной.

Терапия

При назначении адекватного лечения необходимо определиться с причиной возникновения патологии.

Если причина — алкогольная зависимость, необходимо категорически отказаться от употребления спиртного. Если поставлен диагноз неалкогольный стеатогепатит, изменить систему питания, применять умеренные физические тренировки, исключить токсическое воздействие лекарственных препаратов. Лечение любой формы требует системного терапевтического подхода.

Активно применяется медикаментозная терапия. Страдающим диабетом для улучшения инсулиновой восприимчивости назначают специализированные препараты. Используются медикаменты, контролирующие холестерин при атеросклерозе. При активной стадии болезни прием всех препаратов терапевтического назначения прекращается. В крайних случаях выписывают антибиотики. Защиту клеток обеспечивают цитопротекторы.

Диета

Лечение — это хорошо, но никакие медикаментозные препараты не помогут, если не изменить образ жизни. Стеатогепатит — заболевание, имеющее социальный характер, поэтому начинать нужно со специализированной диеты. Это вполне действенный рычаг для улучшения состояния пациента, сокращения сроков лечения и в качестве восстановления организма.

Диета подбирается строго индивидуально, учитывая клиническую картину, состояние пациента, сопутствующие заболевания. Продукты, которые категорически запрещены к потреблению:

• любая жареная сдоба: оладьи, пирожки, блины и т. д.;
• крутые грибные/мясные/рыбные бульоны;
• шоколад, кофе, какао;
• редька, хрен, редис;
• жирная океаническая рыба;
• маринады;
• любые жиры (кулинарные, животные, сало);
• свинина;
• зеленый лук, щавель, шпинат;
• все острое, в т. ч. приправы и различные соусы, горчица;
• копченое;
• кислые ягоды и такие же фрукты;
• кондитерские кремы;
• консервы;
• черный крепкий чай;
• жареные яйца;
• мороженое;

Теперь такое питание должно стать нормой жизни и привычкой.

Профилактика

Основное средство профилактики — умеренность во всем:

1. Вес должен быть максимально приближен к нормальному. Не должно быть ни ожирения, ни дистрофии (анорексии, булимии), никаких крайностей в питании.
2. Никаких бездумных скачков с одной «строгой» диеты на другую. Голодание (в т. ч. и сухое) также негативно влияет на состояние печени.
3. Отказ от чрезмерного (более 3 раз в неделю) употребления алкогольных напитков, невзирая на крепость.
4. Все лекарственные препараты принимать по назначению врача, с учетом противопоказаний и дозировок.
5. Соблюдение сбалансированного питания.
6. Своевременно и под наблюдением специалистов проходить лечение от различных вирусных инфекций, контролировать состояние при сахарном диабете, корректировать дислипидемические расстройства.
7. Регулярно проходить профилактический осмотр.

Профилактика данного заболевания предполагает простое ведение здоровой жизни, наличие регулярных физических нагрузок, соответственных возрасту и состоянию здоровья.

mygastro.ru

Этиология

Поскольку подобное расстройство представляет собой воспаление в тканях печени, вызванное перерождением жировых клеток, то клиницисты выделяют несколько основных групп предрасполагающих факторов, обуславливающих развитие болезни.

В большинстве случаев формирование стеатогепатита происходит на фоне чрезмерного распития алкогольных напитков. Гастроэнтерологами установлено, что у каждого третьего пациента с подобным недугом наблюдается зависимость от спиртного.

Нередко причина формирования этого недуга заключается в нарушении обменного процесса. Этому может послужить:

• недостаток в организме белка или глюкозы;
• наличие лишней массы тела;
• продолжительный отказ от еды;
• стремительная потеря в весе;
• сахарный диабет;
• дислипидемия – это болезнь, которая приводит к сбоям в липидном обмене;
• полная замена нормального питания пациента на парентеральное.

Кроме этого, существует несколько категорий медикаментов, обуславливающих развитие подобного поражения печени. К таким лекарствам можно отнести:

• цитостатики;
• противогрибковые;
• глюкокортикоиды;
• антибактериальные средства;
• нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут применяться для обезболивания или понижения высокой температуры;
• эстрогены и другие синтетические гормональные вещества;
• антагонисты кальциевых каналов.

Среди других этиологических факторов жирового стеатогепатита стоит выделить:

• перенесённое ранее человеком хирургическое вмешательство на органах ЖКТ, в частности, частичное иссечение тонкого кишечника;
• дивертикулез;
• синдром Вильсона-Коновалова, который приводит к изменению нормального обмена меди.

В некоторых ситуациях причины развития такой болезни печени остаются неизвестными.

Основную группу риска составляют представительницы женского пола и лица преклонного возраста.

Классификация

В зависимости от этиологического фактора классификация подобного недуга будет выглядеть следующим образом:

• алкогольный стеатогепатит – исходя из названия обуславливается многолетним пристрастием к распитию большого количества спиртосодержащих напитков;
• неалкогольный стеатогепатит – вызванный метаболическими нарушениями;
• лекарственный стеатогепатит – формируется на фоне бесконтрольного или беспричинного приёма медикаментов;
• хронический стеатогепатит – развивается практически у каждого третьего пациента с подобным диагнозом. При условии несвоевременной терапии приводит к развитию необратимых процессов в печени.

НАЖБП также имеет собственное разделение в зависимости от изменения гистологической картины и распространённости патологического процесса. Таким образом, существуют следующие степени активности данного заболевания:

• стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что поражается не более 33% клеток печени, а очаги воспалительного процесса рассредоточены по всему органу. Такая форма является следствием малоподвижного образа жизни и употребления большого количества жирных блюд. Для его устранения достаточно лишь придерживаться щадящего рациона;
• умеренный стеатогепатит – наблюдается вовлечение в болезнь от 33 до 66% гепатоцитов. Такое состояние является переходом от стеатоза до окончательного формирования цирроза;
• тяжёлое течение стеатогепатита – жировая ткань распространена более чем на 66% печени при общей воспалительной реакции.

Стоит отдельно выделить стеатогепатит в период вынашивания ребёнка. Он может возникнуть из-за генетической предрасположенности или по причине имевшихся до беременности патологий.

Помимо этого, стеатогепатит бывает:

• первичным – выражается на фоне нарушения обмена веществ;
• вторичным – является следствием других недугов.

Симптоматика

Каждая разновидность недуга имеет свою собственную клиническую картину, однако есть несколько симптомов стеатогепатита, характерных для любого поражения печени. Среди них:

• практически постоянная тошнота, которая довольно редко приводит к рвотным позывам;
• незначительная болезненность или дискомфорт в области под правыми рёбрами;
• лёгкая желтушность кожного покрова;
• общая слабость;
• нарушения стула, а именно диарея;
• увеличение объёмов поражённого органа, что можно выявить не только во время УЗИ, но и при пальпации. Такой признак является одним из основных симптомов.

Для хронического стеатогепатита, помимо вышеперечисленной симптоматики, характерны:

• сильная жажда на постоянной основе;
• повышенное потоотделение;
• отвращение к пище, которое приводит к снижению массы тела;
• тошнота и рвота.

Неалкогольный стеатогепатит будет сопровождаться такими симптомами:

• постоянная тяжесть в животе;
• снижение работоспособности, что происходит из-за сильной слабости;
• постоянная жажда;
• повышенная потливость;
• выраженный болевой синдром в проекции печени.

Признаки лекарственной формы стеатогепатита:

• приступообразные острые боли в зоне правого подреберья;
• внезапное пожелтение кожного покрова и слизистых оболочек;
• кожные высыпания;
• сильный кожный зуд.

Диагностика

По причине того, что заболевание имеет специфическую симптоматику, установление правильного диагноза у квалифицированного специалиста не составит труда ещё во время проведения первичного осмотра. Однако для подтверждения разновидности недуга потребуется ряд лабораторно-инструментальных обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

• детальный опрос пациента, направленный на выяснение времени появления и степени выраженности симптоматики. Это даст возможность врачу определиться с тяжестью протекания НАСГ или другой формы болезни;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента – в некоторых случаях с точностью укажет на этиологический фактор;
• тщательный физикальный осмотр, который обязательно должен включать в себя пальпацию области под правыми рёбрами и оценку состояния кожного покрова.

Второй шаг диагностики – лабораторные обследования, среди которых:

• клинический анализ крови – для выявления признаков возможной анемии и воспалительного процесса, что выражается в возрастании СОЭ и количества лейкоцитов;
• биохимия крови – покажет увеличение таких печёночных ферментов, как АСТ и АЛТ, что с точностью указывает на воспаление печени;
• общий анализ мочи.

Основу постановки правильного диагноза составляют следующие инструментальные обследования пациента:

• УЗИ поражённого органа;
• биопсия печени;
• КТ и МРТ.

Лечение

Ликвидация стеатогепатита неалкогольной, лекарственной и алкогольной формы осуществляется при помощи:

• соблюдения щадящего рациона;
• приёма лекарственных препаратов.

Консервативная терапия направлена на:

• обеспечение полного покоя пациенту;
• снижение массы тела;
• отмену медикаментов, которые привели к развитию недуга;
• исключение токсического влияния на печень;
• приведение в норму жирового обмена;
• восстановление иммунной системы.

Диета при стеатогепатите направлена на полный отказ от:

• свежего хлеба и сдобы;
• жирных сортов мяса, рыбы и птицы;
• грибных, наваристых и молочных первых блюд;
• щавеля и шпината;
• редиса и редьки;
• зелёного лука и чеснока;
• маринадов и копчёностей;
• консервы и субпродуктов;
• мороженого и шоколада;
• пряностей и специй;
• майонеза и других соусов;
• кондитерских изделий;
• молочной продукции с высоким процентом жирности;
• газированных, холодных и алкогольных напитков;
• крепкого кофе, чёрного чая и какао.

Несмотря на большое количество ограничений, пациентам разрешается кушать:

• подсушенный хлеб и галетное печенье;
• свежевыжатые ягодные, овощные и фруктовые соки;
• компоты и кисели;
• зелёный и травяной чай, а также какао с молоком;
• яйца, но не более одного в сутки, в виде парового омлета или отварного всмятку;
• макаронные изделия;
• вегетарианские бульоны;
• овощи и фрукты в любом виде;
• зелень и орехи;
• морепродукты;
• диетические разновидности мяса и рыбы;
• каши с добавлением небольшого кусочка сливочного масла;
• мёд и варенье.

Принимать пищу лучше всего небольшими порциями, но по пять раз в сутки. Блюда должны быть тёплыми, а продукты приготовлены путём варки, пропаривания, тушения или запекания. За основу берётся диетический стол №5.

В случаях неэффективности диетотерапии, лечение стеатогепатита проводится при помощи следующих медикаментов:

• липотропных препаратов;
• гепатопротекторов;
• веществ с содержанием УДКХ;
• антибактериальных средств.

Возможные осложнения

Формирование последствий на фоне неалкогольного и других видов стеатогепатита происходит крайне редко, тем не менее не стоит исключать возникновение:

• поражение печени циррозом;
• печёночной недостаточности;
• сахарного диабета.

Профилактика

Во избежание развития процесса замещения здоровых клеток печени жировой тканью, необходимо придерживаться следующих правил:

• полностью отказаться от пагубных пристрастий;
• контролировать массу тела в пределах нормы;
• применять медикаменты только по предписанию лечащего врача и со строгим соблюдением суточной нормы;
• выполнять рекомендации относительно питания;
• регулярно проходить профилактический медицинский осмотр.

okgastro.ru

Разновидности и причины

Алкогольная форма заболевания появляется у 30% людей, страдающих хроническим алкоголизмом. Механизм развития прост – так как до 90% спирта утилизируется клетками печени, при его частом приёме повышается нагрузка на орган, что приводит к развитию в нём воспалительных процессов. Воспаление протекает бессимптомно, поэтому в этом случае процесс переходит в хроническую форму без лечения, а затем наступает жировое перерождение здоровых гепатоцитов, что и даёт начало развитию такой патологии, как стеатогепатит.

Метаболический неалкогольный стеатогепатит является следствием нарушения обменных процессов в организме и никак не связан с употреблением алкогольных напитков человеком. Этой разновидностью болезни страдают люди, которые употребляют алкоголь в умеренных дозах или даже, вообще, не пьют. Причина развития этого заболевания кроется в нарушении жирового и углеводного обмена в организме, которое может развиться вследствие наличия предрасполагающих факторов. В частности, стеатогепатит печени этой формы возникает вследствие:

• неправильного питания;
• сахарного диабета;
• ожирения;
• наличия в организме очагов хронического воспаления в органах пищеварительной системы.

Также причиной возникновения болезни может стать гиперлипидемия. Согласно исследованиям, чаще всего болезнь развивается у людей с ожирением, поскольку само ожирение является следствием нарушения жирового и углеводного обмена. Вследствие общего ожирения развивается и ожирение печени, при котором здоровые гепатоциты как бы «защищаются» жировым слоем, из-за чего становятся неспособны выполнять свои функции. А это, в свою очередь, приводит к нарушению работы органа и неспособности его выполнять свои функции, что приводит к серьёзным проблемам со здоровьем.

Лекарственная форма развивается у человека на фоне неконтролируемого приёма лекарственных препаратов, оказывающих токсическое действие на клетки печени. В частности, представляющими опасность для гепатоцитов считаются:

• некоторые антибиотики;
• противогрибковые средства;
• гормональные препараты, а именно оральные контрацептивы;
• аминохинолины;
• антагонисты кальция и некоторые другие лекарства.

Чтобы развился стеатогепатит или даже цирроз при приёме этих лекарств, необходимо применять их в течение длительного времени. Особенно опасной эта патология является для людей, уже имеющих функциональные нарушения печени, поскольку клиническая картина заболевания в таком случае может усугубиться.

Не стоит думать, что стеатогепатит возникает исключительно у людей, злоупотребляющих алкоголем, страдающих ожирением или принимающих лекарства. На самом деле вызвать болезнь могут и другие причины, среди которых, например, оперативное вмешательство, производимое на органах желудочно-кишечного тракта, особенно при условии удаления части тонкого кишечника. Кроме того, вызвать перерождение клеток печени может дивертикулез – заболевание, при котором кишечные стенки растягиваются, образуя мешковидное углубление, в котором задерживаются бактерии, вызывая воспалительный процесс. А ещё причина такой патологии, как стеатогепатит печени, может заключаться в наличии у человека болезни Вильсона-Коновалова, характеризующейся нарушением обмена меди. Досконально современной медициной не изучены все возможные причины развития заболевания, поэтому риск столкнутся с ним есть у каждого человека.

Симптомы

Как уже говорилось выше, симптомы стеатогепатита зависят от его формы. Однако есть симптомы, характерные любой форме патологии, среди которых:

• ощущение тошноты, не вызывающее рвоты;
• общая слабость;
• лёгкое изменение цвета кожных покровов – появление желтушного оттенка;
• ноющая боль в области печени (в правом подреберье).

Самым основным симптомом, характерным для такого заболевания, как стеатогепатит печени, является увеличение её в размерах, что можно определить не только на УЗИ, но и при обычной пальпации во время осмотра пациента.

Теперь следует рассмотреть характерные симптомы для каждой из форм этого заболевания. При хроническом алкогольном стеатогепатите могут наблюдаться вышеперечисленные симптомы, а также:

• постоянное желание попить воды;
• явления диспептического характера (поносы или диарея);
• тошнота и рвота;
• повышенная потливость;
• снижение аппетита и быстрая потеря веса.

Если у человека неалкогольный метаболический стеатогепатит печени, симптомы могут дополняться такими жалобами, как:

• жалобы на ощущение постоянной тяжести в животе;
• чувство жажды;
• слабость и снижение работоспособности.

Наиболее тяжёлые симптомы у лекарственной формы заболевания. К ним относятся:

• острые боли приступообразного характера;
• резкое пожелтение кожи и слизистых;
• проблемы в работе жёлчного пузыря;
• появление кожных проявлений патологии (высыпания, зуд).

Диагностика

Постановка диагноза обычно не представляет трудностей, так как уже при осмотре пациента и сборе анамнеза врач может заподозрить проблемы с печенью. При осмотре выявляется существенное увеличение размеров органа, а также отмечается его болезненность.

Ультразвуковое исследование даёт врачу возможность определить степень увеличения размеров печени и её внешние изменения. А лабораторные исследования дают возможность подтвердить стеатогепатит печени, путём определения соотношения определённых компонентов в анализах крови, мочи. В некоторых случаях требуется биопсия тканей печени. Кроме того, важное диагностическое значение имеет компьютерная томография, но она преимущественно назначается пациентам с лекарственной формой патологии печени.

simptomer.ru

Симптомы

У многих пациентов течение стеатогепатита не сопровождается клиническими проявлениями. Недуг обнаруживается лишь при проведении биохимических тестов. У меньшего числа больных могут появляться скудная симптоматика:

• дискомфорт или малоинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье, не имеющие отчетливую связь с едой;
• общая слабость;
• пониженная работоспособность;
• кожный зуд и желтуха (на поздних стадиях).

Диагностика

Как правило, первые мысли о стеатогепатите появляются у доктора, когда он обнаруживает цитолиз (повышение в биохимическом исследовании крови АЛТ и/или АСТ) у пациента с избыточным весом. Увеличение этих показателей обычно не превышает установленную лабораторную норму более, чем в 4–5 раз. Для дальнейшего подтверждения диагноза нужно обследование. Оно может включать:

• другие биохимические тесты (у ряда пациентов возможно повышение щелочной фосфатазы, билирубина и/или гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы);
• липидограмму (характерно увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности);
• ультрасонографию (УЗИ), выявляющую увеличенную эхогенность печени и усиление дистального затухания эхосигнала, а у отдельных пациентов еще и увеличение самой печени;
• биопсию крохотного фрагмента печеночной ткани с дальнейшей микроскопической (гистологической) оценкой (наблюдаются дистрофические изменения и дегенерация печеночных клеток, воспаление, фибротические и цирротические признаки).

Следует заметить, что даже полное отсутствие изменений лабораторных параметров не опровергает наличие патологического воспалительного процесса в печени.

Лечение

К сожалению, пока учеными не разработано ни одной схемы лечения, соответствующей строгим канонам доказательной медицины. Ни один из существующих лекарственных препаратов не был одобрен щепетильной американской организацией FDA для лечения неалкогольного стеатогепатита. Однако доктора придерживаются общей стратегии по отношению к этим пациентам. Она включает несколько лечебных направлений:

• диетотерапию;
• гепатопротекторы;
• гиполипидемическую терапию;
• гипогликемическую терапию;
• антиоксиданты.

Диетотерапия

Подробно диета при жировом гепатозе (стеатозе) печени описана в этой нашей статье. Здесь расскажем об основных принципах диеты при стеатогепатите. Многие пациенты со стеатогепатитом отличаются избыточным весом, и поэтому большинству из них советуют придерживаться гипокалорийной диеты, ведь для уменьшения воспалительных процессов в печени нужно избавиться от 10 % исходно повышенной массы тела.

Рацион непременно должен включать животные белки (мясо птицы без кожи, телятина, мясо кролика, речная рыба, яичный белок, обезжиренные молочные продукты), т. к. питательные вещества содержат липотропные факторы (холин и метионин), препятствующие дальнейшему жировому перерождению печени.

А вот животные жиры (жирную баранину, свинину, говядину, сливки и др.) лучше максимально заменить растительными, включив в свое питание всевозможные растительные масла, которыми изобилуют полки современных супермаркетов.

Простые углеводы (ими богаты белые каши, кондитерские изделия, сдоба, сладости) в такой диете ограничиваются, увеличивая квоту неперевариваемых сложных углеводов. Овощи, ягоды, листовая зелень, фрукты, злаки, отруби способствуют улучшению обмена холестерина.

Гепатопротекторы

С целью защиты и укрепления печеночных клеток и предотвращения фиброза применяются препараты, относящиеся к фармакологической группе гепатопротекторов.

Доктора назначают:

• средства урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсофальк, Урсосан и др.);
• силимарин;
• эссенциальные фософолипиды (Резалют, Эссливер, Гепагард и др.)
• адеметионин (Гептор, Гептрал и др.).

Гиполипидемическая и гипогликемическая терапия

Для борьбы с нарушенным жировым обменом, а также для повышения чувствительности тканей организма к инсулину и снижения дистрофических изменений печеночной ткани, используются:

• бигуаниды (Буформин, Метформин, Фенформин и др.);
• тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Розиглитазон).

Антиоксиданты

Средства с антиоксидантной активностью позволяют уменьшить перекисное окисление жиров, а, следовательно, бороться с процессами воспаления. При стеатогепатите рекомендуются:

• витамин Е;
• липоевая или тиоктовая кислоты.

Некоторые пациенты и даже доктора относятся к НАЖБП (включая и стеатогепатит) излишне легкомысленно. Но и это подчас бессимптомное заболевание может иметь весьма грозные последствия в виде фиброза и цирроза. Чтобы не случилось таких печальных исходов, следует запастись терпением и модифицировать свое питание, увеличить физическую активность и регулярно принимать все назначенные докторами лекарства.

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу. Дополнительную помощь в лечении стеатогепатита окажет диетолог. Полезна будет консультация эндокринолога, поскольку многие пациенты с этим заболеванием страдают ожирением и сахарным диабетом, а также кардиолога для коррекции липидных нарушений и гипертонии.

Предлагаем вашему вниманию вебинар, посвященный проблемам болезней печени, связанных с нарушением жирового обмена. Рассказывает гастроэнтеролог-гепатолог, кандидат медицинских наук Каршиева А.В.

myfamilydoctor.ru

Согласно статистическим данным, печеночные заболевания, затрагивающие нарушения обменных процессов, например, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), в настоящее время диагностируются все чаще. Особенно распространено заболевание среди жителей Соединенных Штатов и Европейских стран. Следует разобраться подробнее с тем, что это такое – стеатогепатит и почему он возникает.

Стеатогепатит распространён среди жителей США и Европы

Причины нарушения и развития осложнений

Среди основных причин образования недуга выделяются:

1. Нарушенный обмен веществ. Провокаторами могут выступать резкое снижение веса или его потеря, неправильное питание и недостаток белков или углеводов.
2. Передозировка медикаментами. Ряд лекарств и медикаментозных препаратов способен провоцировать развитие рассматриваемого нарушения.
3. Операции, проведенные ранее в области ЖКТ.
4. Гепатоцеребральная дистрофия.
5. Взаимосвязь с нарушениями жирового обмена.

По причине нарушения метаболических процессов, протекающих во внутренних органах и касающихся жиров и недостаточно окисленных продуктов, в ЖКТ происходят изменения в структуре печени. Особую опасность представляет факт: нарушения трудно обнаружить посредством современных методик диагностики , и они не отражаются на состоянии пациентов.

Стеатогепатит печени требует проведения тщательного обследования и своевременной постановки диагноза: это поможет принять меры по эффективному лечению. Если не обнаружить и, соответственно, не вылечить неалкогольный стеатогепатит и прочие его формы вовремя, существует риск возникновения осложнений, среди которых особенно выделяется цирроз.

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени - развивается вследствие жировых нарушений, провоцирующих ряд возможных последствий:

1. Гипертония.
2. Ожирение.
3. Синдром хронической гипергликемии.
4. Атеросклероз и т.д.

Согласно международной медицинской и врачебной классификации МКБ-10 (десятого пересмотра), неалкогольный стеатогепатит имеет уникальный код К75.8. Обратившись к данному документу, нетрудно обратить внимание на взаимосвязь с понятием «стеатоз». Данный термин отражает количественный показатель накопления жировых капель и включений в гепатоцитах – важнейших клетках печени, участвующих в процессах синтеза и сохранения структуры и вещества печеночных тканей.

Болезнь также рассматривается во взаимосвязи с синдромом холестаза – застоя элементов желчи в печеночных тканях. Различаются следующие виды холестаза:

1. Функциональная форма, при которой снижается содержание внутри печени желчных кислот.
2. Морфологическая форма, при которой желчь скапливается в гепатоцитах и протоках.
3. Клиническая форма холестаза, что так или иначе провоцирует или является следствием различной степени активности стеатогепатита.

Разновидности и симптоматическая картина стеатогепатита

Различается несколько форм вероятного протекания:

Алкогольный стеатогепатит возникает у больных алкоголизмом

1. Алкогольная форма. Проявляется преимущественно у пациентов, страдающих алкоголизмом по причине распада алкогольных соединений в печеночных клетках. Это обуславливает снижение функциональных показателей органа. Симптомы стеатогепатита при такой форме сводятся к возникновению болей в нижней области грудной клетки, диспепсии и желтушным признакам. У большинства пациентов наблюдается увеличение в размерах и отверждение печени, также увеличиваются и кровеносные сосуды пищевода, что чревато образованием внутренних кровотечений. Обнаружить хронический стеатогепатит удается лишь путем целенаправленного обследования посредством сдачи анализов, прохождения ультразвукового исследования, биопсии и т.д.
2. Неалкогольный стеатогепатит. Нередко болезнь развивается вследствие пресыщения печеночных структур нейтральными жирами. Результатом является развитие окислительных и воспалительных процессов, структурное нарушение целостности печени и возникновение цирроза. Неалкогольный стеатогепатит преимущественно диагностируется у пациентов с излишками веса и болезнями поджелудочной, с нарушениями жирового обмена. Среди прочих причин развития выделяется неправильное питание – дефицит белковых соединений, уровня антитрипсина и т.д. Такая форма – стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что протекает незаметно для пациента. Взаимосвязь с прочими недугами, рассмотренными ранее, чаще всего заставляют пациентов посещать лечащего врача, в результате чего и обнаруживается стеатогепатит.

Лекарственная форма или умеренный стеатогепатит возникает по причине приема неблагоприятных и вредных для печени лекарственных препаратов. В их ряду – антибиотики, эстрогены и иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и т.д. Прогноз такой формы крайне благоприятен для пациента – если обнаружены первые признаки, развитие ЛСГ можно остановить минимальной терапией.

Вне зависимости от стадии и формы протекания, общая симптоматическая картина может включать в себя:

Стеатогепатит может быть последствием ожирения

1. Желтуху.
2. Беспрерывное ощущение тяжести в животе.
3. Недомогание.
4. Жажду.
5. Снижение аппетита.
6. Снижение веса.
7. Ожирение.
8. Развитие прочих недугов – сахарного диабета, гиперлипидемии и т.п.

Важно! Чтобы исключить развитие осложнений и вовремя обнаружить стеатогепатит и сопровождающие его нарушения, рекомендуется при первых подозрениях обратиться за квалифицированной помощью.

Этапы диагностики стеатогепатита. Прогнозы

Стеатогепатит с минимальной активностью и прочие его формы вне зависимости от трудности диагностирования может быть обнаружен посредством проведения ряда мероприятий:

1. Ультразвукового исследования печени с целью выявить увеличение, уплотнение или другие внешние изменения. Метод УЗИ является наиболее продуктивным, потому как позволяет обнаружить визуальные критерии развития стеатогепатита и предпринять необходимые меры лечения.
2. Сдачи лабораторных анализов. Они призваны отразить показатели содержания холестерина, жёлчного пигмента и других соединений, что позволят врачу сделать заключение о наличии нарушения, если таковое имеет место.
3. Биопсия и другие методы. Биопсия предполагает прижизненный забор клеточного материала органа из организма пациента с целью детального исследования на склонность к нарушениям или их наличие.

Важно! Прогноз для любой категории пациентов в случае обнаружения любой из форм недуга будет складываться из индивидуальных особенностей и степени развития стеатогепатита. Так, при умеренном стеатогепатите у пациентов в возрасте от 30 до 45 лет прогнозы крайне положительные.

У пациентов старше – 45-60 лет и выше при обнаружении алкогольной формы при условии сопровождения прочими болезнями прогнозирование затрудняется по причине вероятности развития осложнений и трудностей с назначением подходящей терапии.

Лечение: народные средства, медикаменты и диета

С учетом обнаруженной формы и степени поражения печени, лечить нарушение можно несколькими путями:

1. Медикаментозными препаратами.
2. Народными средствами.
3. Диетой.

В первом случае для лечения стеатогепатита преимущественно алкогольной формы назначаются:

1. Гипогликемики. Они призваны повышать восприимчивость органа к инсулину.
2. Стимулирующие движения желчи, призванные уберечь и сохранить клетки печени.
3. Гепатопротекторы для устранения недостатка фосфолипидов в организме пациента.

Лечение неалкогольного стеатогепатита и других форм в случае противопоказаний к применению лекарственных препаратов (например, при ЛСГ) осуществляется путем корректировки рациона. Диетическое вмешательство направлено на подбор индивидуального рациона для пациента в зависимости от данных врачом рекомендаций.

Диета при стеатогепатите включает в себя:

При стеатогепатите можно есть куриное мясо

1. Куриное мясо, приготовленное путем варки или тушения. При этом кожу и хрящи пациентам рекомендуется избегать.
2. Мясо других птиц, кроликов, мясо рыбы – допускается, однако стоит также быть разборчивее в методах приготовления – жареные и копченые блюда категорически запрещается потреблять.
3. Молочные продукты, особенно кефир, ряженка, творог и йогурты принесут лишь пользу. Важно учитывать массовую долю жира и стараться не потреблять чрезмерно жирные кисломолочные продукты.
4. Свежие овощи и фрукты.

1. Крупы.
2. Мучные изделия.
3. Сладкие продукты (включая сахарозаменители).
4. Свинину.
5. Баранину.
6. Сливки (особенно растительного происхождения).
7. Соленья и копчености.

Что касается народных средств – их применение вряд ли можно назвать целесообразным, однако в роли первой меры для борьбы с заболеванием можно воспользоваться:

1. Фиточаем с содержанием зверобоя, календулы и других целебных трав;
2. Настоем шалфея, репешка и хвоща;
3. Калиной и клюквой.

Важно! Все из целительных напитков рекомендуется потреблять лишь с одобрения специалиста, у которого вы наблюдаетесь. В противном случае гарантий на успешное воздействие нет. Также стоит убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости или аллергий на компоненты целебных настоев.

Профилактические меры

Разобравшись с тем, что такое стеатогепатит и к каким последствиям он способен привести, целесообразно затронуть важную тему – профилактические меры.

В целях предупреждения развития и возникновения недуга рекомендуется следовать ряду простых рекомендаций:

1. Необходим сбалансированный рацион. Получение с пищей всех необходимых организму витаминов, соединений и микроэлементов поможет укрепить иммунитет, улучшить самочувствие, а также насытить все органы и системы требуемыми для нормального функционирования веществами.
2. Вне зависимости от возраста, гендерной принадлежности и крепости здоровья (согласно врачебной статистике, часто мнимой) желательно воздерживаться от потребления алкогольной продукции, особенно крепких коктейлей и шампанского. Выпить раз в месяц или по поводу знаменательного события, на день рождения или новый год – нормально, однако потребление спиртного в недопустимых количествах провоцирует развитие различных осложнений и ведет к возникновению определенных последствий, среди которых болезни печени – не последняя неприятность.
3. Воздержаться от избыточного потребления медикаментозных препаратов либо осуществлять прием строго по инструкции или предписаниям специалиста – медика. Лечась от других недугов, усердствовать, принимая аптечные средства, нецелесообразно и по причине вероятности образования побочных действий.

Видео

Стеатоз печени как индуктор воспаления и формирования фиброза печени.

Стеатогепатит: симптомы и методы лечения Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к циррозу. Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени.

Стеатогепатит является одним из самых тяжелых заболеваний печени и считается промежуточным этапом на пути к . Это воспалительный процесс, который происходит на фоне жирового перерождения печени. Современная медицина выделяет несколько основных форм стеатогепатита на основе причин возникновения болезни:

• Алкогольный стеатогепатит
• Неалкогольный стеатогепатит
• Лекарственный стеатогепатит

АЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Хронический алкогольный стеатогепатит встречается у 20-30% людей, больных хроническим алкоголизмом. Поражение печени воспалительного характера вызывается токсическим воздействием этанола.

Известно, что до 98% алкоголя, попавшего в организм, метаболизируется в печени путем окисления. Чрезмерное употребление спиртного приводит к повышению нагрузки на орган и как следствие развитию воспаления. Со временем из-за постоянной интоксикации воспалительный процесс переходит в хроническую форму и в большинстве случаев приводит к жировому перерождению печени и стеатогепатиту. Как показали исследования, решающую роль в развитии этого заболевания играет ацетельдегид – один из метаболитов алкоголя. Именно он, накапливаясь в печени, разрушает ее.

Симптомы алкогольного стеатогепатита:

• Тупая боль в правом подреберье;
• Выраженная астенизация (повышенная утомляемость);
• Желтушность кожных покровов и склеров глаз;
• Увеличение и уплотнение печени;
• Болезненность печени при пальпации;
• Признаки портальной гипертензии (расширение портальной вены при УЗИ);
• Диспептические симптомы (нарушение пищеварения).

Лечение хронического алкогольного гепатита обычно направлено на защиту гепатоцитов от разрушения, уменьшение или устранение воспаления в печеночной ткани, сдерживание развития фиброза печени и профилактику формирования цирроза печени. Обязательным и главным условием лечения является полный отказ от употребления алкоголя.

МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ НЕАЛКОГОЛЬНЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

Жировое перерождение печени может происходить не только на фоне алкоголизма, но и нарушения обмена веществ в организме, а именно сбоя в жировом обмене. Именно поэтому метаболический неалкогольный стеатогепатит называют еще жировым.

Причины развития неалкогольного стеатогепатита:

• Ожирение;
• Нарушение питания;
• Хронические заболевания органов пищеварительной системы (в наибольшей мере панкреатит, колит и др.);
• Гиперлипидемия.

По статистике, наиболее часто метаболический стеатогепатит развивается на фоне ожирения, а также сахарного диабета. Печень «заплывает» жиром и становится неспособна выполнять свои функции. С другой стороны, стеатогепатит может спровоцировать быстрое похудение из-за дефицита белков, жиров, витаминов и других веществ, необходимых для нормальной работы всех систем организма.

Течение заболевания, как правило, носит скрытый характер. В большинстве случаев стеатогепатит диагностируется случайно при медобследовании по поводу других проблем со здоровьем.

Симптомы метаболического стеатогепатита (если они проявляются):

• Ощущение тяжести в животе;
• Боли в области печени;
• Общая слабость;
• Повышенная потливость на фоне постоянной жажды.

Лечебная терапия должна быть главным образом направлена на избавление печени от лишнего количества жира, ускорение передвижения выделяющихся печеночных триглицеридов и предотвращение истощения антиоксидантной защиты.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ СТЕАТОГЕПАТИТ

При длительном приеме некоторых лекарственных препаратов могут нарушиться процессы окисления жирных кислот, что провоцирует развитие стеатогепатита и при отсутствии лечебной терапии – цирроза печени. В наиболее тяжелых случаях возможно развитие некроза тканей печени разной степени.

Особо опасными для печени считаются:

• Синтетические гормональные препараты (в том числе оральные контрацептивы);
• Антибиотики тетрациклинового ряда (Тетрациклин, Террамицин, Биомицин);
• Аминохинолоны (Плаквенил, Делагил);
• Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин);
• Практически все препараты, применяющиеся для лечения ВИЧ;
• Противогрибковые препараты (Амфотерицин, Кетоконазол, Фторцитозин);
• Прочие препараты (Амиодарон, Аспирин, Галотан, Никотиновая кислота и др.).

Крайне осторожными с этими лекарствами стоит быть пациентам, с уже диагностированными нарушениями в работе печени. Прием таких препаратов людьми из группы риска возможен только под наблюдением врача и с одновременным приемом индивидуально подобранных гепатопротекторов.

Симптомы лекарственного стеатогепатита:

• Частые острые боли в области печени
• Развитие холестатического синдрома
• Развитие желтухи
• Кожный зуд, раздражение

ПРОФИЛАКТИКА СТЕАТОГЕПАТИТА

Современное лечение стеатогепатитов предполагает воздействие на организм сразу в нескольких направлениях:

• Организация рационального питания по специально подобранной диете,
• Нормализация общего обмена веществ в организме и энергетического обмена печени,
• Защита клеток печени и стабилизация их состояния за счет медикаментозной терапии.

Принципиально важно организовать питание таким образом, чтобы организм получал достаточное количество белков, которые принимают непосредственное участие в обновлении печени.

Профилактика стеатогепатита заключается в умеренном употреблении алкоголя, сбалансированном питании, своевременном лечении заболеваний, которые могут спровоцировать развития стеатогепатита, осторожное применение гепатотоксичных препаратов, прием (к примеру, с удхк).

Согласно статистическим данным, печеночные заболевания, затрагивающие нарушения обменных процессов, например, неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), в настоящее время диагностируются все чаще. Особенно распространено заболевание среди жителей Соединенных Штатов и Европейских стран. Следует разобраться подробнее с тем, что это такое – стеатогепатит и почему он возникает.

Причины нарушения и развития осложнений

Среди основных причин образования недуга выделяются:

1. Нарушенный обмен веществ. Провокаторами могут выступать резкое снижение веса или его потеря, неправильное питание и недостаток белков или углеводов.
2. Передозировка медикаментами. Ряд лекарств и медикаментозных препаратов способен провоцировать развитие рассматриваемого нарушения.
3. Операции, проведенные ранее в области ЖКТ.
4. Гепатоцеребральная дистрофия.
5. Взаимосвязь с нарушениями жирового обмена.

По причине нарушения метаболических процессов, протекающих во внутренних органах и касающихся жиров и недостаточно окисленных продуктов, в ЖКТ происходят изменения в структуре печени. Особую опасность представляет факт: нарушения трудно обнаружить посредством современных методик диагностики, и они не отражаются на состоянии пациентов.

Стеатогепатит печени требует проведения тщательного обследования и своевременной постановки диагноза: это поможет принять меры по эффективному лечению. Если не обнаружить и, соответственно, не вылечить неалкогольный стеатогепатит и прочие его формы вовремя, существует риск возникновения осложнений, среди которых особенно выделяется цирроз.

НАЖБП – неалкогольная жировая болезнь печени - развивается вследствие жировых нарушений, провоцирующих ряд возможных последствий:

1. Гипертония.
2. Ожирение.
3. Синдром хронической гипергликемии.
4. Атеросклероз и т.д.

Согласно международной медицинской и врачебной классификации МКБ-10 (десятого пересмотра), неалкогольный стеатогепатит имеет уникальный код К75.8. Обратившись к данному документу, нетрудно обратить внимание на взаимосвязь с понятием «стеатоз». Данный термин отражает количественный показатель накопления жировых капель и включений в гепатоцитах – важнейших клетках печени, участвующих в процессах синтеза и сохранения структуры и вещества печеночных тканей.

Болезнь также рассматривается во взаимосвязи с синдромом холестаза – застоя элементов желчи в печеночных тканях. Различаются следующие виды холестаза:

1. Функциональная форма, при которой снижается содержание внутри печени желчных кислот.
2. Морфологическая форма, при которой желчь скапливается в гепатоцитах и протоках.
3. Клиническая форма холестаза, что так или иначе провоцирует или является следствием различной степени активности стеатогепатита.

Разновидности и симптоматическая картина стеатогепатита

Различается несколько форм вероятного протекания:

1. Алкогольная форма. Проявляется преимущественно у пациентов, страдающих алкоголизмом по причине распада алкогольных соединений в печеночных клетках. Это обуславливает снижение функциональных показателей органа. Симптомы стеатогепатита при такой форме сводятся к возникновению болей в нижней области грудной клетки, диспепсии и желтушным признакам. У большинства пациентов наблюдается увеличение в размерах и отверждение печени, также увеличиваются и кровеносные сосуды пищевода, что чревато образованием внутренних кровотечений. Обнаружить хронический стеатогепатит удается лишь путем целенаправленного обследования посредством сдачи анализов, прохождения ультразвукового исследования, биопсии и т.д.
2. Неалкогольный стеатогепатит. Нередко болезнь развивается вследствие пресыщения печеночных структур нейтральными жирами. Результатом является развитие окислительных и воспалительных процессов, структурное нарушение целостности печени и возникновение цирроза. Неалкогольный стеатогепатит преимущественно диагностируется у пациентов с излишками веса и болезнями поджелудочной, с нарушениями жирового обмена. Среди прочих причин развития выделяется неправильное питание – дефицит белковых соединений, уровня антитрипсина и т.д. Такая форма – стеатогепатит минимальной активности – характеризуется тем, что протекает незаметно для пациента. Взаимосвязь с прочими недугами, рассмотренными ранее, чаще всего заставляют пациентов посещать лечащего врача, в результате чего и обнаруживается стеатогепатит.

Лекарственная форма или умеренный стеатогепатит возникает по причине приема неблагоприятных и вредных для печени лекарственных препаратов. В их ряду – антибиотики, эстрогены и иммуномодуляторы, иммуностимуляторы и т.д. Прогноз такой формы крайне благоприятен для пациента – если обнаружены первые признаки, развитие ЛСГ можно остановить минимальной терапией.

Вне зависимости от стадии и формы протекания, общая симптоматическая картина может включать в себя:

1. Желтуху.
2. Беспрерывное ощущение тяжести в животе.
3. Недомогание.
4. Жажду.
5. Снижение аппетита.
6. Снижение веса.
7. Ожирение.
8. Развитие прочих недугов – сахарного диабета, гиперлипидемии и т.п.

Важно! Чтобы исключить развитие осложнений и вовремя обнаружить стеатогепатит и сопровождающие его нарушения, рекомендуется при первых подозрениях обратиться за квалифицированной помощью.

Этапы диагностики стеатогепатита. Прогнозы

Стеатогепатит с минимальной активностью и прочие его формы вне зависимости от трудности диагностирования может быть обнаружен посредством проведения ряда мероприятий:

1. Ультразвукового исследования печени с целью выявить увеличение, уплотнение или другие внешние изменения. Метод УЗИ является наиболее продуктивным, потому как позволяет обнаружить визуальные критерии развития стеатогепатита и предпринять необходимые меры лечения.
2. Сдачи лабораторных анализов. Они призваны отразить показатели содержания холестерина, жёлчного пигмента и других соединений, что позволят врачу сделать заключение о наличии нарушения, если таковое имеет место.
3. Биопсия и другие методы. Биопсия предполагает прижизненный забор клеточного материала органа из организма пациента с целью детального исследования на склонность к нарушениям или их наличие.

Важно! Прогноз для любой категории пациентов в случае обнаружения любой из форм недуга будет складываться из индивидуальных особенностей и степени развития стеатогепатита. Так, при умеренном стеатогепатите у пациентов в возрасте от 30 до 45 лет прогнозы крайне положительные.

У пациентов старше – 45-60 лет и выше при обнаружении алкогольной формы при условии сопровождения прочими болезнями прогнозирование затрудняется по причине вероятности развития осложнений и трудностей с назначением подходящей терапии.

Лечение: народные средства, медикаменты и диета

С учетом обнаруженной формы и степени поражения печени, лечить нарушение можно несколькими путями:

1. Медикаментозными препаратами.
2. Народными средствами.
3. Диетой.

В первом случае для лечения стеатогепатита преимущественно алкогольной формы назначаются:

1. Гипогликемики. Они призваны повышать восприимчивость органа к инсулину.
2. Стимулирующие движения желчи, призванные уберечь и сохранить клетки печени.
3. Гепатопротекторы для устранения недостатка фосфолипидов в организме пациента.

Лечение неалкогольного стеатогепатита и других форм в случае противопоказаний к применению лекарственных препаратов (например, при ЛСГ) осуществляется путем корректировки рациона. Диетическое вмешательство направлено на подбор индивидуального рациона для пациента в зависимости от данных врачом рекомендаций.

Диета при стеатогепатите включает в себя:

1. Куриное мясо, приготовленное путем варки или тушения. При этом кожу и хрящи пациентам рекомендуется избегать.
2. Мясо других птиц, кроликов, мясо рыбы – допускается, однако стоит также быть разборчивее в методах приготовления – жареные и копченые блюда категорически запрещается потреблять.
3. Молочные продукты, особенно кефир, ряженка, творог и йогурты принесут лишь пользу. Важно учитывать массовую долю жира и стараться не потреблять чрезмерно жирные кисломолочные продукты.
4. Свежие овощи и фрукты.

1. Крупы.
2. Мучные изделия.
3. Сладкие продукты (включая сахарозаменители).
4. Свинину.
5. Баранину.
6. Сливки (особенно растительного происхождения).
7. Соленья и копчености.

Что касается народных средств – их применение вряд ли можно назвать целесообразным, однако в роли первой меры для борьбы с заболеванием можно воспользоваться:

1. Фиточаем с содержанием зверобоя, календулы и других целебных трав;
2. Настоем шалфея, репешка и хвоща;
3. Калиной и клюквой.

Важно! Все из целительных напитков рекомендуется потреблять лишь с одобрения специалиста, у которого вы наблюдаетесь. В противном случае гарантий на успешное воздействие нет. Также стоит убедиться в отсутствии индивидуальной непереносимости или аллергий на компоненты целебных настоев.

Профилактические меры

Разобравшись с тем, что такое стеатогепатит и к каким последствиям он способен привести, целесообразно затронуть важную тему – профилактические меры.

В целях предупреждения развития и возникновения недуга рекомендуется следовать ряду простых рекомендаций:

1. Необходим сбалансированный рацион. Получение с пищей всех необходимых организму витаминов, соединений и микроэлементов поможет укрепить иммунитет, улучшить самочувствие, а также насытить все органы и системы требуемыми для нормального функционирования веществами.
2. Вне зависимости от возраста, гендерной принадлежности и крепости здоровья (согласно врачебной статистике, часто мнимой) желательно воздерживаться от потребления алкогольной продукции, особенно крепких коктейлей и шампанского. Выпить раз в месяц или по поводу знаменательного события, на день рождения или новый год – нормально, однако потребление спиртного в недопустимых количествах провоцирует развитие различных осложнений и ведет к возникновению определенных последствий, среди которых болезни печени – не последняя неприятность.
3. Воздержаться от избыточного потребления медикаментозных препаратов либо осуществлять прием строго по инструкции или предписаниям специалиста – медика. Лечась от других недугов, усердствовать, принимая аптечные средства, нецелесообразно и по причине вероятности образования побочных действий.

Видео

Стеатоз печени как индуктор воспаления и формирования фиброза печени.