Инсульт слева последствия. Откуда поступает кровь в головной мозг. Задача и действия врача «Скорой помощи»

Инсульт, инфаркт мозга – последствия кислородного голодания или механического сдавления тканей головного мозга, возникающего при острых нарушениях церебрального кровообращения. Заболевание поражает преимущественно людей пожилого возраста. В последние десятилетия наметилась угрожающая тенденция к «помолодению» инсульта.

Инсульт – одна из самых распространенных причин смерти пожилых людей, по данным ВОЗ занимает третье место, уступая инфаркту миокарда и сердечной недостаточности. В остром периоде инсульта, длящемся около 3 недель, летальным исходом заканчивается примерно треть всех случаев. протекает легче левостороннего, но в силу особенностей течения диагностика патологии затруднена.

Причины инсульта

Инсульт возникает вследствие прекращения поступления крови к какому-либо участку головного мозга. Функционирование обескровленного участка прекращается через 10 секунд после нарушения кровотока, через 5 минут клетки в очаге поражения начинают отмирать и последствия становятся необратимыми. Поэтому при подозрении на инсульт счет идет на минуты и секунды.

Статистические данные свидетельствуют о том, что инсульт чаще поражает мужчин. Это отчасти связано с большей распространенностью вредных привычек и повышенного травматизма среди мужчин.

Распространенность инсультов среди лиц пожилого возраста связана с накоплением патофизиологических и возрастных изменений в организме, атеросклеротическими изменениями сосудов и артериальной гипертензией. У молодых людей, подростков и детей инсульт может случиться при наличии врожденных сосудистых дефектов.

В зависимости от причин возникновения различают инсульт геморрагический, ишемический или смешанный. Геморрагический инсульт развивается при разрыве одного или нескольких сосудов и локального кровоизлияния в ткани. Кислородное голодание тканей усугубляется их механическим сдавлением. Повреждения сосудистых стенок происходят на фоне скачкообразного повышения артериального давления. Вследствие прекращения кровотока нервные клетки не получают необходимого количества кислорода и глюкозы и начинают стремительно отмирать. Еще одна причина некротических изменений – отеки в очаге поражения, вызванные образующимися сгустками крови. Геморрагический – состояние более опасное, так как поражения в случае кровоизлияния затрагивают большую площадь.

По статистическим данным распределение причин правостороннего инсульта выглядит так:

• Атеросклеротические поражения артерий мозга (порядка 40% случаев);
• Гипертонические кризы (30%);
• Тромботические осложнения кардиологических заболеваний (25%);
• Заболевания, связанные с нарушениями свертываемости крови и капиллярного кровообращения.

Иногда нарушения кровообращения в правом полушарии вызываются поражениями магистральных вен правой стороны: позвоночной или сонной.

По механизму развития инсульты подразделяют на:

• Лакунарные, возникающие при поражениях мелких артерий;
• Гемодинамические, развивающиеся на фоне нарушений артериального давления;
• Тромбоэмболические, связанные с закупоркой сосуда сгустком крови и/или инородным телом, занесенным с током крови.
• Гемореологические, при которых тромбы образуются непосредственно в сосудах мозга.

Чаще всего патологические изменения имеют признаки более чем одного типа.

Особенности течения инсульта правого полушария

Правое полушарие отвечает за ориентацию в пространстве, восприятие окружающего мира, анализ информации, поступающей от органов чувств. У левшей правое полушарие контролирует функции речи.

Симптомы острого периода инсульта:

• Полный или частичный паралич (парез) левой стороны тела;
• Изменения мимики (опущение уголка губ, характерное движение губ, так называемое «парусящее», сглаживание носогубной складки);
• Нарушения внимания;
• Расстройства кратковременной памяти;
• Расстройства ориентирования в пространстве;
• Нарушения речи у левшей.

В период восстановления после инсульта проявляются психоэмоциональные расстройства: беспричинные резкие перепады настроения, утрата чувства такта и меры и т.п.

При обширных поражениях симптомы нарастают стремительно. У пациентов наблюдаются:

• Головокружения;
• Сильные головные боли;
• Двигательные расстройства;
• Тошнота, рвота;
• Потеря сознания.

В некоторых случаях возможны затруднения глотания и речи.

На фоне сахарного диабета или артериальной гипертензии может развиться лакунарный инсульт. Лакунарные инсульты долгое время протекают бессимптомно. Общемозговые симптомы проявляются слабо. Примерно у половины пациентов с лакунарным инсультом левая половина лица теряет чувствительность, ощущается слабость в левой руке и ноге. Чуть более чем у трети пациентов происходит потеря тактильной и болевой чувствительности. В 10% случаев лакунарный инсульт приводит к потере способности к самостоятельному передвижению и сопровождается сильным головокружением.

Симптомы инсульта

Инсульт часто развивается внезапно. Среди первых острых симптомов инсульта:

• Внезапная сильная головная боль;
• Скачкообразное повышение АД;
• Ощущение онемения по всему телу;
• Внезапное ухудшение зрения;
• Частичная или полная потеря чувствительности с левой стороны тела;
• Замедление дыхания;
• Нарушение речи;
• Тошнота, возможна рвота;
• Потеря сознания;
• Конвульсии.

Чтобы подтвердить предположение о возможном инсульте необходимо провести несколько простых тестов:

• Попросить улыбнуться или высунуть язык. При инсульте улыбка будет асимметричной, язык перекошен.
• Заговорить с пострадавшим, задать любой вопрос. Если у человека инсульт он либо не сможет ответить, либо речь будет невнятной.
• Попросить поднять руки, если есть возможность – и ноги. Если заметны проблемы с подниманием одной из конечностей, это указывает на высокую вероятность инсульта.
• Попросить назвать дату, имя, место, где вы находитесь. При способность ориентироваться теряется.

Если обнаруживается один или несколько признаков, необходимо немедленно вызывать «Скорую помощь», сообщив оператору о подозрении на инсульт. Чем быстрее прибудут медики, тем больше шансов спасти больному жизнь.

Первая доврачебная помощь

До приезда медиков нужно обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха, уложить, приподняв голову примерно на 30 градусов. Если начинаются позывы к рвоте, необходимо перевернуть пострадавшего на бок. Если есть возможность – измерить давление.

При инсульте требуется экстренная госпитализация. Если в течение 10 минут с начала приступа больному не будет оказана соответствующая помощь, риск летального исхода или полного паралича возрастает в разы.

Чем больше времени прошло с момента проявления симптомов инсульта, тем выше вероятность впадания больного в кому. Как долго продлится это состояние, предсказать невозможно. В 85% случаев пациенты умирают, не приходя в сознание. Если пациента удалось вывести из комы в течение 48 часов, у него сохраняются шансы выжить.

Диагностика

Для определения локализации, типа и размеров очага поражения проводится томография головного мозга, УЗИ сердца, ЭКГ, рентгеновский снимок грудной клетки. Дополнительно – общие анализы мочи и крови, измерение АД. На основании полученных данных разрабатывается тактика лечения.

Лечение

Лечение правостороннего инсульта включает базовый и специфический курсы.

Под базовым лечением подразумевается:

• Поддержка функционирования жизненно важных органов и систем;
• Стабилизация АД на безопасном уровне. Проводится постепенно, так как резкие колебания АД только усугубят состояние больного;
• Профилактика и устранение отеков мозга;
• Нормализация температуры;
• Устранение судорог, нарушений сердечного ритма и других симптомов;
• Профилактика тромботических и других возможных осложнений.

Специфическая терапия включает следующие мероприятия:

• Тромболизис. Если с момента первых проявлений инсульта прошло не больше 6 часов, пациенту вводят в вену препарат, растворяющий тромбы. Чем раньше проведена процедура, тем более эффективно удается уменьшить зону поражения, что повышает шансы пациента на выживание и восстановление после инсульта.
• Улучшение текучести крови, необходимое для профилактики повторного тромбоза. С этой целью вводят антиагреганты и антикоагулянты.
• Нейропротекция. Защита жизнеспособных нервных клеток.

Последствия инсульта

Даже при идеальном стечении обстоятельств инсульт не проходит бесследно. После ишемического инсульта возможны:

• Частичная или полная парализация левой стороны тела;
• Амнезия разной степени тяжести;
• Нарушения восприятия пространства;
• Искажение овала лица из-за паралича мимических мышц;
• Депрессия;
• У левшей – расстройства речи.

После геморрагического инсульта происходит потеря зрения, развиваются стойкие нарушения со стороны вестибулярного аппарата, нарушения глотания, эпилепсия, расстройства сна, психические расстройства.

Поражения правого полушария приводят к потере способности к образному мышлению, целостному восприятию окружающего мира, человек не может воспринимать чужие эмоции, музыку, художественные фигуры речи.

Прогноз

Кроме последствий родным больного важно знать, сколько живут после инсульта правой стороны. К сожалению, прогноз в большинстве случаев неблагоприятный, так как не исключаются фатальные рецидивы заболевания. По статистике после ишемического инсульта в течение месяца умирают около 5% пациентов, такое же количество смертей регистрируется в течение 2 недель после геморрагической формы патологии. Развитие комы почти не оставляет шансов на выживание.

Еще 10% больных погибает в течение первого года после инсульта, к 5 годам смертность превышает 50%. Статистика свидетельствует, что пересекают семилетний рубеж примерно в 20% выживших и только 10% перенесших инсульт живут 10 и более лет.

80% пациентов любого возраста теряют трудоспособность и около 20% нуждаются в постоянном уходе.

Реабилитация

В острый период инсульта пациент находится в реанимационном отделении, после чего его переводят в общую палату. Больному назначается лечение, направленное на нормализацию кровообращения, профилактику тромбозов, нормализацию функций сердечно-сосудистой системы и мозга. Примерно через три недели после острого периода заболевания начинается реабилитация пациента, которая продолжается после выписки и может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. От этого этапа зависит степень и качество восстановления физической и умственной активности пациента после инсульта.

Программа реабилитации составляется индивидуально и обычно включает следующие мероприятия:

• Восстановление речи. Полное восстановление речевой функции очень сложно, в большинстве случаев речь возвращается только частично. Проводится при помощи логопеда.
• Психологическая реабилитация. Пациента направляют на консультацию к психотерапевту или психиатру, кроме помощи специалистов, ему нужна поддержка родных и близких.
• ЛФК. Для восстановления двигательной активности пациенту назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики. Комплекс разрабатывает инструктор, исходя из физического состояния пациента. Пока пациент находится в стационаре или другом лечебном учреждении, занятия проводит инструктор, позже гимнастику нужно делать самостоятельно, под присмотром родных или близких.
• Массаж. Проводится для восстановления мелкой моторики и чувствительности тела. Сеансы лечебного массажа проводит специалист, но вполне возможно освоить азы массажа и человеку, который будет ухаживать за больным после возвращения домой.
• Диета. Из рациона следует исключить острые, жареные, жирные продукты, консервы. Конкретные рекомендации по особенностям питания дает лечащий врач.

Основные факторы риска ишемического инсульта:

• старческий возраст;
• (первичная и симптоматическая);
• нарушение липидного обмена с гиперхолестеринемией, что приводит к развитию церебрального атеросклероза;
• курение и злоупотребление спиртными напитками;
• с аурой;
• прием гормональных оральных контрацептивов;
• сахарный диабет;
• эмбологенные заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки, мерцательная аритмия и другие нарушения сердечного ритма, искусственные клапаны, водитель ритма);
• заболевания системы крови с ее повышенной склонностью к свертыванию;
• шейный остеохондроз;
• системные васкулиты (болезнь Такаясу, синдром Кавасаки и пр.);
• инфекционный эндокардит;
• тромбоз глубоких вен голени и бедра.

В основе развития патологических изменений при ишемическом инсульте лежит прекращение доступа крови к участку мозга, который питается от закупоренной артерии. Чем больше диаметр пораженного сосуда, тем хуже прогноз и грубее неврологический дефект будет наблюдаться у человека. Если нейроны находятся без кислорода на протяжении 3-7 минут, в них наступают необратимые изменения и клетки погибают, в мозговой ткани образуется очаг некроза (инфаркт), который в дальнейшем замещается рубцовой тканью. Вследствие утрачивается функция этого участка мозговой ткани, что будет проявляться различными очаговыми неврологическими симптомами.

Если на протяжении этих нескольких минут кровоток спонтанно возобновится (такое часто бывает), то нейроны не погибают, а все симптомы бесследно проходят. Такое состояние называют транзиторной ишемической атакой или .

Видео-передача о причинах инсульта:

Классификация ишемического инсульта

Существует несколько классификаций ишемического инсульта, но практическое значение имеет распределение ишемии по темпах развития, так как определяет лечебную тактику и направление профилактики.

По темпах развития острой ишемии мозга различают:

1. ТИА (транзиторная ишемическая атака). Это острое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается характерными для инсульта очаговыми неврологическими симптомами, но проходит в течении 24 часов после начала. Не оставляет после себя неврологического дефицита. Тем не менее, такое состояние является своего рода предупреждением, что в скором будущем у пациента может случится полноценный инфаркт мозга.
2. Малый инсульт . Это острая ишемия мозга, симптомы которой полностью исчезают в течении 2-21 дня после начала инсульта. Имеет благоприятный прогноз, но увеличивает риск последующего инфаркта мозга, потому необходимо особое внимание уделить профилактическим мероприятиям.
3. Прогрессирующий инфаркт мозга . Это клинический вариант инсульта, когда симптомы (общемозговые и очаговые неврологические) развиваются не сразу, а на протяжении нескольких часов или даже дней. Очень часто встречается. Диагностика затруднена, так как признаки развиваются постепенно.
4. Завершенный ишемический инсульт . Это когда очаг инфаркта уже полностью сформирован, а у пациента наблюдаются стойкие очаговые симптомы в зависимости от локализации и величины поражения мозга.

Функции правого полушария головного мозга

Для того, чтобы понимать, почему при ишемическом инсульте правого полушария страдают те, а не другие функции организма, необходимо разобраться за что отвечает правая гемисфера мозга.

Основные функции правого полушария :

• контроль активных движений левой половины тела;
• обеспечение мимики левой части лица;
• чувствительность левой части организма;
• зрение, слух, обоняние;
• чувство интуиции;
• ориентация в пространстве и определение местонахождения человека;
• восприятие невербальной информации (знаки, символы, образы);
• распознавание эмоций других людей по интонации и мимике лица, движениям;
• отвечает за понимание метафор и переносного значения слов;
• отвечает за восприятие музыки, склонность к ней;
• определяет наклонности к рисованию;
• обеспечивает функции головного мозга, которая заключается в многозадачности, то есть одновременная обработка нескольких потоков информации;
• обеспечивает возможность фантазировать, мечтать;
• позволяет воспринимать предмет как единое целое, а не набор из отдельных деталей;
• отвечает за узнавание лиц;
• отвечает за восприятие разных цветов;
• позволяет находить отличия между чем-то;
• обеспечивает человеку способность к конкретному мышлению.

Соответственно, при поражении этого полушария могут нарушаться и в результате утрачиваться все описанные функции. Первые последствия правостороннего инсульта, которые могут быть замечены, - это левосторонний паралич руки и ноги (гемипарез) или одной из конечностей, центральный паралич мимической мускулатуры слева, нарушение зрения (нечеткость, двоение, выпадение полей зрения), проблемы со слухом обонянием. Проблем с речью не бывает. Такой симптомом (афазия) может наблюдаться только у людей с доминантным правым полушарием.

Гораздо позже проявляются другие симптомы поражения правого полушария мозга, которые связаны с утерей одной или нескольких описанных выше функций. Человек может потерять способность узнавать лица людей, знакомые ему предметы, не может понять юмора и метафор (все воспринимает буквально). Теряет наклонности к музыке, к рисованию. Нарушается способность ориентироваться на знакомой местности, способность находить отличия, узнавать цвета, понимать эмоции других людей.

Особенности клинической картины правостороннего инфаркта мозга

Как уже было сказано, часто быстрая диагностика заболевания утруднена, так как нет проблем с речью. На развитие правостороннего инсульта указывают такие симптомы:

• головная боль, кружение головы, тошнота, рвота;
• может наблюдаться нарушение сознание или его потеря;
• снижение мышечной силы и полная неспособность к движениям в левых конечностях;
• паралич левой части лица (опущение левого уголка рта, провисание левого нижнего века и щеки);
• зрительные симптомы;
• внезапная потеря ориентации в окружающем;
• нарушение чувствительности слева (покалывание, онемение);
• внезапное нарушение координации и равновесия;
• учащенное сердцебиение, одышка;
• избыточное потообразование;
• сухость во рту;
• изменение нормального цвета кожных покровов;
• повышение артериального давления.

В случае выявления таких признаков, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью или вызвать скорую помощь. Ведь каждая потерянная минута может стоять пациенту здоровья или даже жизни.

Диагностика ишемического инсульта

Для быстрой диагностики инсульта можно применять следующий тест, который состоит из 4 пунктов:

1. Попросить пострадавшего улыбнуться. Если при этом улыбка кривая, то стоит заподозрить неладное.
2. Попросить человека произнести любое предложение. Если он не может этого сделать или речь невнятная – звоните в скорую.
3. Попросить человека поднять сначала обе руки, а потом обе ноги. Если при этом не получается поднять одну из конечностей, то необходимо подозревать инсульт.
4. Проверьте ориентацию человека в себе и в пространстве. Если он не может назвать своего имени, вспомнить, где находится и какой сегодня день, то следует заподозрить проблему.

В стационаре человеку с инсультом обязательно назначают консультацию невролога, нейрохирурга, кардиолога. Проводят полное лабораторное исследование крови и мочи, компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, УЗИ сердца, контроль уровня АД. Все эти обследования позволяют определить тип инсульта, его локализацию и величину, составить грамотную лечебную программу, диагностировать сопутствующую патологию

Лечение инфаркта мозга

Лечение правостороннего ишемического инсульта ничем не отличается от поражения левого полушария мозга. Проводят базовую и специфическую терапию.

Базовое лечение включает следующие мероприятия:

• поддержка основных функций жизнедеятельности человека (дыхание, работа сердечно-сосудистой системы, поддержка гомеостаза);
• нормализация давления (в случае его повышения снижают давление постепенно, так как резкое падение только увеличивает повреждение головного мозга);
• нормализация , так как гипертермия при инсульте негативно влияет на прогноз;
• профилактика и лечение осложнений (пневмония, ТЭЛА, тромбоз глубоких вен конечностей, пролежни);
• симптоматическая терапия (устранение тахикардии, аритмии, судорог, рвоты и прочих патологических симптомов);
• профилактика и лечение отека мозга.

Специфическое лечение включает :

• проведение тромболизиса (если с момента инсульта прошло не более 6 часов), с этой целью внутривенно вводят специальные препараты, тромболитики, которые способны растворить тромб, который перекрыл кровоток в мозгу, при этом уменьшается зона поражения мозга и значительно улучшается прогноз (высокие шансы на восстановление);

Среди всех известных неврологических патологий инсульт принято считать одной из главных медицинских проблем, так как каждый год почти шесть миллионов человек по всему миру поражается данным нарушением. Болезнь опасна тем, что большинство пациентов, которые перенесли инсульт, впоследствии становятся инвалидами. Последствия парализации инсультом правой стороны развиваются в результате поражения левого полушария головного мозга.

Парезы и параличи — чаще всего сопровождают инсульты и встречаются у 88% людей после перенесенного приступа.

Паралич после инсульта характеризуется уменьшением силы и ограниченностью двигательной активности в сопровождении изменения тонуса мышц — в первые дни после приступа может проявляться гипотония в мышцах, а в дальнейшем формирование парезов, аномальных рефлексов и клонусов.

Общая симптоматика патологии мозга в правом полушарии при инсульте

Инсульт правой стороны обычно сопровождается общими признаками нарушения мозговой деятельности, которые характеризуют любое нарушение церебрального кровотока. Это первые проявления развития геморрагической формы инсульта и инфаркта в мозге, а именно:

• Разная степень тяжести нарушения сознания человека.
• Рвота.
• Резкие головные боли.
• Системные головокружения.
• Неправильное дыхание.

При геморрагических формах заболевания происходит более ярко выраженное нарушение работы мозга по причине влияния крови, которая вытекла из разорвавшегося церебрального сосуда и попала на оболочку мозга. Кровоизлияние в мозг может вызывать нестерпимые головные боли, которые можно сравнить с ударом тяжелым предметом по голове — человек может даже кричать и потерять сознание. Подобное состояние дополняется сильной тошнотой и частой рвотой, а сознание сильно затуманивается.

Конкретные признаки поражения инсультом правого полушария

Паралич правой стороны тела бывает спровоцирован инсультами с расположением очага в зоне левого полушария. Для этого повреждения характерен частичный или полный паралич с устойчивыми нарушениями тонуса в мышцах и чувствительности кожного покрова.

При инсульте левого полушария мозга происходят и нарушения речевой деятельности, а именно: моторная афазия. Также для патологии характерно нарушение логического мышления, депрессии, общая мозговая симптоматика — рвота, помутнение сознания, головные боли и головокружения.

Главные принципы проведения лечения при приступе инсульта

Современная терапия инсультов мозга заключается в комплексном подходе и организации неотложных медицинских мероприятий для пациентов с церебральным инсультом — это базисное лечение, которое не соотносится с характером развития патологии и начинается ещё на этапе до момента госпитализации человека. после получения точной информации о характере церебрального инсульта в терапию включаются средства дифференцированного воздействия.

Объединение базисного и дифференциального лечения является общим комплексом, обеспечивающим самую эффективную систему для терапии инсультов в мозге.

Догоспитальная методика лечения

При первом проявлении симптомов прогрессирования инсульта — общая мозговая симптоматика — выраженные боли головы, потеря сознания, рвота и головокружения, а также очагового поражения — паралич одной из сторон тела, нарушение речи, слуха и зрения — требуется, как можно скорее посетить врача для получения первой медицинской помощи.

Раннее лечение парализации инсультом правой стороны — это важный фактор для последующего прогрессирования болезни и прогноза после выздоровления для жизни. работоспособности и адаптации пострадавшего человека.

Базисное лечение при параличе правой стороны тела

Чем раньше осуществлялась госпитализация больного и проводилось лечение, тем благоприятнее будут будущие прогнозы болезни за исключением тотального ишемического инсульта или кровоизлияния в мозг с массивным отмиранием нейронов.

Базисная терапия после приступа мозгового инсульта заключается в следующем:

• Неотложная коррекция нарушений в работе жизненно важных функций организма человека — глотания, дыхания, купирования эпилептического состояния и т.д.
• Противодействие отечности в мозге и поддержание правильного водно-электролитного баланса.
• Метаболическая защита для мозга.

Мероприятия, направленные на реабилитацию пациентов

Активное восстановление нормального состояния здоровья у пациентов после перенесения ишемического инсульта или кровоизлияния начинается только через три недели после удачного купирования острого приступа.

Весь объем мероприятий по реабилитации будет соотноситься с тяжестью состояния больного, с местом поражения и дополнительными патологиями.

Время реабилитации для пациентов с парализацией правой части тела не имеет конкретных сроков и проводится в комплексе: лекарственная терапия совмещается с занятиями гимнастикой и лечебной физкультурой, процедурами физиотерапии, классическими и избирательными методиками массажа, занятиями с логопедами и психологами при возникновении острой необходимости. Часто у больных после парализации правой стороны требуется проведение электрической стимуляции, магнитной терапии, рефлексотерапии и других импульсных методик. Комплексный подход позволяет обеспечить эффективный процесс лечения и быстрое выздоровление, а также возвращение человека к привычной для него жизнедеятельности и работе.

Инсульт правой стороны головного мозга

Инсульт – это всегда тяжелая патология, независимо от вида и локализации. Помимо высокой смертности, которая наблюдается в остром периоде болезни, инсульт всегда оставляет после тяжелые нарушения в организме, вплоть до полной утери дееспособности и необходимости постоянного стороннего ухода.

Как известно, головной мозг человека состоит из двух полушарий, правого и левого, функции у которых отличаются. Именно это и лежит в основе различий между симптомами и последствиями апоплексии мозговой ткани в правой и левой гемисфере.

Необходимо подчеркнуть, что причины как геморрагического, так и ишемического инсульта двух половин мозга одинаковые, так же, как диагностирование и терапия. Но существуют определенные особенности протекания, проявлений и последствий для человека, перенесшего инсульт.

Частота поражений различных полушарий примерно одинаковая. Как показывает практика, инсульт правой стороны головного мозга переносится пациентами легче и имеет более благоприятный прогноз, нежели левосторонний. Но, быстрая диагностика поражения правого полушария может быть затруднена.

Дело в том, что самым первым симптомом, которые замечает сам пациент или окружающие является нарушение речи. А, как известно, речевой центр у большинства людей находится в левой гемисфере. Потому при инсульте правой стороны нет афазии, что утрудняет немедленную диагностику. Но у людей с доминантным правым полушарием речевой центр находится справа, и у них будут присутствовать признаки моторной или сенсорной афазии.

Инсульт – серьезное заболевание, которое приводит к инвалидности или даже к смерти

Причины правостороннего инсульта

Как уже было сказано, причины поражения правого полушария мозга такие же, как левого. Различают 2 основных разновидности мозгового удара – геморрагический и ишемический.

Ишемический инсульт еще называют инфарктом мозга. Он наступает, когда просвет артерии, питающей определенный участок мозговой ткани, закрывается тромботическими массами, эмболом, суживается атеросклеротическими бляшками, спазмируется или сдавливается снаружи.

Чаще всего поражаются люди в возрасте от 60 лет с системным атеросклерозом, длительной гипертонической болезнью, инфарктом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе, с сахарным диабетом, заболеваниями сердца (ревматические пороки, искусственные клапаны, мерцательная аритмия).

Виды и механизм развития инсульта

Геморрагический инсульт, протекает намного сложнее, нежели инфаркт мозга и имеет худший прогноз. Чаще всего поражаются люди в возрасте 40-60 лет.

• гипертоническая болезнь (а именно патологические изменения мозговых сосудов, вызванные длительным повышенным давлением, которые утрачивают эластичность и разрываются с образованием кровоизлияния);
• церебральный атеросклероз, которые также повреждает сосуды;
• заболевания крови, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью (коагулопатии, гемофилия);
• передозировка препаратов для разжижения крови;
• воспалительные поражения сосудов мозга (васкулиты).

Основные функции правого полушария головного мозга

Чтобы разобраться, почему те, а не другие симптомы имеет инсульт правой стороны головного мозга, необходимо иметь представление о ее функциях в норме:

• контролирует движения левой части тела (руки, ноги и мимической мускулатуры лица);
• обеспечивает все виды чувствительности в левой половине тела;
• регулирует зрение, обоняние и слух;
• отвечает за чувство интуиции;
• обрабатывает невербальную информацию, то есть обеспечивает понимание символов, образов;
• отвечает за восприятия местонахождения и ориентации в пространстве;
• восприятие музыки и наклонности к ней;
• понимание метафор и переносного значения слов и выражений;
• отвечает за мечты, фантазии и воображение;
• обеспечивает способности к изобразительному искусству;
• выработка и контроль эмоций;
• обеспечивает возможность одновременной обработки большого количества информации и многозадачность;
• позволяет воспринимать предмет целиком, а не отдельные его части, например, так мы распознаем лицо человека, а не отдельные его черты;
• обеспечивает способность находить различия;
• обеспечивает конкретное мышление;
• восприятие цветов.

Последствия инсульта правого полушария мозга могут включать нарушение любой из указанных функций, а также их комбинацию. Чаще всего страдает моторная функция левых конечностей тела. У пациента развивается левосторонний гемипарез или паралич одной из конечностей, мышц левой части лица. Может нарушаться чувствительность слева, но не страдает речь, если пациент не левша.

Правое и левое полушария мозга имеют совсем разные функции

Эти проявления выявляются уже в остром периоде инсульта, а все остальные гораздо позже. Человек теряет способность к узнаванию лиц, предметов, не может понять эмоций, воспринимает только буквальный смысл слов, не понимает юмора, не может найти отличий, теряет способность к творчеству.

Симптомы инсульта правого полушария

Важно помнить! Чем быстрее установлен диагноз и назначено лечение, тем лучше прогноз для пациента. Потому необходимо знать первые симптомы инсульта, чтобы не терять ни секунды.

Существует очень простой тест, который используют во всем мире для быстрой диагностики апоплексии:

1. Улыбка. Нужно попросить человека улыбнуться. При поражении правого полушария левый уголок рта не поднимется, и улыбка будет кривой, кроме того, может парусить левая щека.
2. Речь . Попросите пострадавшего произнести простое предложение, если он не может этого сделать или речь невнятная, то следует заподозрить инсульт. Помните! Проблем с речью при правостороннем инсульте практически не бывает, только у левшей
3. Движение . Попросите поднять сначала обе руки, потом ноги. Если пострадавший не может поднять конечности слева или мышечная силы в них снижена по сравнению с правой стороной, то, скорее всего, поражено правое полушарие.
4. Ориентация . Нужно проверить уровень сознания человека. Для этого спросите, кто он, где находится, какой сегодня день. Если пациент отвечает правильно, то сознание не нарушено. Как правило, при ишемическом инсульте это так и будет, а при геморрагическом, скорее всего, сознание будет нарушено или даже отсутствовать.

Если присутствует хотя бы один симптом из вышеописанных, немедленно вызывайте скорую помощь, ведь у врачей есть 3-6 часов, чтобы спасти жизнь человека и уменьшить очаг повреждения в его мозгу.

Быстрая диагностика инсульта

Прочие симптомы правостороннего инсульта :

• внезапная и интенсивная головная боль;
• головокружение;
• тошнота и позывы к рвоте;
• повышение артериального давления;
• нарушение чувствительности слева (онемение, ползание мурашек, покалывание);
• парез или паралич в левой части тела;
• проблемы со зрением (двоение, выпадение полей зрения), слухом, обонянием;
• проблемы с координацией движений и поддержкой равновесия;
• вегетативные проявления (сердцебиение, одышка, покраснение лица, “проливной” пот).

Диагностика и лечение

Заподозрить инсульт можно, выходя из симптомов и анамнеза заболевания, наличия у пациента факторов риска ишемического или геморрагического инсульта.

В обязательном порядке пострадавший должен быть осмотрен врачом-неврологом для определения очаговой неврологической симптоматики, при необходимости – нейрохирургом.

Установить вид инсульта, его локализацию и величину очага поражения позволяют методы нейровизуализации – МРТ и КТ. Выходя из полученных данных при этих обследованиях, врачи составляют терапевтическую программу.

МРТ пациента с ишемическим инсультом

Также назначают полное лабораторное исследование крови и мочи для определения отклонений от нормы и их коррекции. Обязательно кровь исследуют на коагулограмму (свертываемость) и липидограмму (уровень холестерина и других фракций липопротеидов).

Для диагностики сопутствующей патологии назначают ЭКГ, УЗИ сердца, мониторинг АД, рентгенографию ОГК, УЗИ сосудов ног и пр. В зависимости от полученных результатов назначают симптоматическую терапию.

Видео о видах инсультов и их симптомах:

Инсульты (геморрагический или ишемический) представляют собой быстро развивающееся глобальное или фокальное нарушение функций мозга, определяющееся как клинический синдром, который характеризуется внезапно возникающими симптомами утраты общемозговых или локальных очаговых неврологических функций. Проблемы, которые приводят к нарушению притока крови к определенным участкам мозга - разрыв кровеносного сосуда (при развитии ) из-за резких колебаний артериального давления в сочетании с патологически измененной сосудистой стенкой или закупорка артерий (при ишемическом инсульте). При этом происходит нарушение мозгового кровотока, что приводит к ухудшению питания нейронов и их гибели.

Особенности различных видов инсультов правой стороны

Клинические проявления и последствия церебрального инсульта зависят от локализации и величины очага поражения мозговой ткани, а степень нарушений значительно различается при геморрагических и ишемических инсультах, имея разнообразные комбинации симптомов.

При возникают грубые двигательные нарушения (стойкие парезы и параличи), нарушения чувствительности и мышечного тонуса, так как поражается большое количество нейронов головного мозга. При поражении правого полушария возникают левосторонний гемипарез со стойкими нарушениями мышечного тонуса по спастическому типу с тенденцией к нарастанию в течение острого периода с формированием контрактур, нарушения всех видов чувствительности (болевой, тактильной, мышечно-суставной и температурной) и нарушаются движения глаз (голова и глаза повернуты влево).

При развитии геморрагического внутримозгового инсульта или общемозговая симптоматика преобладает над очаговой, отмечается наличие менингеальных симптомов с потерей сознания от кратковременного до формирования мозговой комы. Также возникает сильная головная боль с системными головокружениями, шаткость походки и падения.

Последствия правостороннего геморрагического инсульта

Геморрагический вызывает стойкие двигательные нарушения – левосторонний гемипарез со спазмом мышц и нарушениями чувствительности, выраженные головокружения и другие вестибулярные расстройства, слепоту или выраженное снижение остроты зрения на левый глаз, игнорирование левого полупространства, диплопию слева, центральный болевой синдром, нейропсихические расстройства, стойкие нарушения сна и нарушения глотания.

Проблемы при восстановлении после перенесенного инсульта по геморрагическому типу заключаются в длительной парализации пациента и возникновении осложнений в виде пролежней, септических заболеваний (пневмонии, тяжелые инфекции мочевыводящих путей), артропатий, спастических контрактур и гидроцефального синдрома. Все эти патологические состояния замедляют восстановление больного, приводят к развитию депрессий, хронических стрессов, которые приводят к рецидивам инсульта.

Последствия инфаркта мозга правого полушария головного мозга

в отличие от церебральных кровоизлияний развивается постепенно с нарастанием или постепенным регрессом симптомов.

Последствиями правостороннего инфаркта мозга являются паралич или парез левой стороны тела, нарушения восприятия и ощущения, потеря памяти на текущие события и действия, игнорирование левой половины пространства, когнитивные нарушения и эмоционально-волевые расстройства. Достаточно часто последствиями считаются патологические синдромы с развитием депрессивных состояний, быстро сменяющиеся нарушениями поведения с отрицательными эмоциональными реакциями – развязностью, расторможенностью, потерей чувства такта и меры, дурашливостью и наклонность к плоским шуткам.

Эти проблемы эмоционально-волевой сферы приводят к удлинению восстановительного периода в связи с нарушением восприятия реальности наличия параличей (больные их не замечают).

Особенности перинатальных инсультов и инфарктов мозга у детей

Наиболее часто цереброваскулярные заболевания у детей встречаются в перинатальном периоде. У детей старшего возраста и подростков церебральные инсульты наблюдаются только при наличии сосудистых мальформаций, мозговых аневризм в сочетании с повреждением сосудов при васкулитах, инфекционных, эндокринных или токсических ангиопатиях или при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов (эндокардиты, аритмии, врожденные или приобретенные пороки сердца).

Основным фактором риска развития перинатального инсульта считается травматические повреждения черепа:

• при несоответствии размеров плода и родового канала;
• при стремительных родах или при выраженной ригидности шейки матки;
• при применении вакуумной экстракции.

Важным аспектом, предрасполагающим к возникновению перинатальных инсультов, является недоношенность в связи с излишней податливостью и мягкостью костей черепа или внутриутробные инфекции, поражающие церебральные сосуды.

Последствия правосторонних перинатальных инсультов

Выделяют варианты развития клиники внутрижелудочковых кровоизлияний – апоплектиформное, скачкообразное прогрессирование и синдром «клинического молчания».

Последствия геморрагических перинатальных инсультов зависит от массивности внутрижелудочкового кровоизлияния, степени гидроцефалии, очаговых нарушений и тяжести присоединяющихся расстройств паренхиматозных органов. Часто последствиями перинатальных геморрагических инсультов является детский церебральный паралич различной степени тяжести, развиваются расстройства зрения (страбизм, амблиопия) и когнитивных функций.

Последствия ишемических перинатальных инсультов при синдроме «гипоксии-ишемии» мозга являются двигательные нарушения слева (парезы и параличи), минимальная мозговая дисфункция, умственная отсталость и резистентные формы эпилепсии.

Особенности последствий ишемического инсульта в пожилом возрасте

В пожилом возрасте последствия правостороннего инфаркта мозга усугубляется выраженной цереброваскулярной патологией с неуклонным прогрессированием дисциркуляторной энцефалопатии, которая проявляется выраженными нарушениями памяти (как на текущие, так и на прошлые события и действия), снижением интеллекта, нарушениями в эмоциональной и волевой сферах.

Ишемический инсульт у пожилых пациентов вызывает возникновение когнитивных нарушений, и эти патологические процессы при наличии субкортикальной атеросклеротической энцефалопатии значительно осложняют лечение пациентов и создают проблемы при их реабилитации в восстановительном периоде.

Последствия обширного правостороннего ишемического инсульта

При обширном инсульте правого полушария головного мозга возникает значительный неврологический дефицит со стойкими двигательными нарушениями и изменением чувствительности левой стороны тела, значительными нарушениями глотания и речи (у левшей), формированием центрального болевого («таламического») синдрома, изменениями зрения (вплоть до полной слепоты) и возможным развитием

Инсульт - заболевание, вызванное острым нарушением кровоснабжения головного мозга.

Патологические изменения могут заключаться в:

1. кровоизлиянии ();
2. закупорке артерий тромбом или эмболом ().

Болезнь чаще поражает лиц старше 60 лет. Наиболее тяжело протекает острый период (первый месяц). У трети больных он заканчивается летальным исходом.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Прогноз инсульта правой стороны мозга менее благоприятен, поскольку клетки левого полушария обладают лучшей способностью к выживанию и восстановлению.

Откуда поступает кровь в головной мозг

Две половины головного мозга снабжаются кровью через правую и левую внутренние сонные и позвоночные артерии. Внутри мозга имеются замкнутые кольца сосудов, откуда отходят передняя, задняя и средняя мозговые артерии к каждой доле.

Между крупными ветками имеются более мелкие анастомозы или коллатерали. Они осуществляют помощь и доставляют кровь в случае перекрытия одного из основных сосудов.

Мозговая кора обильно пронизана мелкими капиллярами. Здесь клеточный обмен наиболее интенсивен, поэтому требования к кровоснабжению наивысшие.

Особенности правостороннего инфаркта мозга

Название «инфаркт мозга» по аналогии с сердечным применяется, если доказан тромбоз питающего сосуда. Для инфаркта правой половины характерны признаки ишемии, кислородного голодания, а не кровоизлияния.

Основной причиной ишемии по частоте возникновения на 10 случаев считаются:

• атеросклеротическое поражение сосудов мозга (4 случая);
• гипертоническая болезнь (3 случая);
• тромбоэмболия магистральных артерий мозга при сердечных заболеваниях (2 случая);
• менее 10% причин связаны с заболеваниями крови, сопровождающимися повышением свертываемости, наследственными болезнями.

Правосторонний инфаркт может развиться в результате подобной патологии не в самих сосудах мозга, а справа в сонной или позвоночной артериях.

Как возникает ишемический инсульт

Ишемический инсульт вызывается:

• тромбом или эмболом приводящего сосуда (тромбоэмболический);
• недостаточным кровоснабжением при гипертонических кризах или падении давления, пороках сердца (гемодинамический);
• потерей тонуса стенки мелких внутримозговых артерий с формированием полостей диаметром около двух см (лакунарный).

Наиболее часто наблюдается смешанный характер поражения.

Механизм развития геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт всегда связан с разрывом мозгового сосуда или выходом эритроцитов через стенки артерий и образованием очага кровоизлияния.

Мелкие очаги могут сливаться в более крупные.

На этом фоне нарастает отек ткани мозга, нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, сдавливаются важнейшие жизненные центры.

Функционально за правым полушарием головного мозга человека закреплено:

• руководство и контроль за ощущением тела в пространстве;
• аналитическая деятельность по поступающей информации из внешней среды;
• чувственное восприятие.

Люди-левши в отличие от правшей имеют свой правосторонний речевой центр. Эти особенности проявляются в остром периоде болезни.

Симптомы

Ишемия мозга отличается от геморрагического инсульта началом заболевания и характером течения.

Начало чаще ночью или под утро. Симптомы «мерцают», то усиливаясь, то исчезая. Затем проявляются стойкие очаговые расстройства. Нарушения двигательной функции конечностей происходит раньше потери сознания.

Общие очаговые проявления

При острой стадии правостороннего инсульта имеются характерные симптомы:

1. полное или частичное нарушение способности двигать левыми конечностями (паралич или парез);
2. справа опускается угол рта, появляется сглаженная носогубная складка, губы «парусят» во время выдоха;
3. пациент теряет возможность ощущать свое тело в пространстве, оценивать размеры предметов;
4. в памяти исчезают недавние события, но цепко сохранено прошлое;
5. у пациентов-левшей нарушена речевая функция;
6. больные не способны сконцентрировать внимание.

Последствия

О последствиях можно судить спустя 3 – 4 недели после острого периода заболевания. В это время проявляются отдаленные симптомы поражения психической деятельности, формируются остаточные явления в зависимости от локализации очага поражения.

Последствия геморрагического инсульта	Это отсутствие движений и чувствительности в левой руке и ноге (левосторонний гемипарез), мышечные спазмы, затруднение глотания, нарушенное зрение на левый глаз. Если течение заболевания осложнится прорывом гематомы в подоболочечное пространство (субарахноидальная гематома), то на первый план выступают менингеальные симптомы: сильные головные боли; судороги; рвота; возбужденное состояние. Затем переход к сонливости и коме.
Последствия ишемического удара	В подостром периоде правостороннего ишемического инсульта возможно восстановление нарушенных функций в обратном порядке. Менее стойкий паралич левых конечностей. Но более выражены психические симптомы.
	Чем обширнее площадь поражения правого полушария, тем тяжелее и быстрее проявляются клинические симптомы. Все перечисленные проявления быстро приводят к мозговой коме. При длительном коматозном состоянии развиваются необратимые процессы в тканях мозга, наступает летальный исход. Выживший больной отличается стойкой утратой функций левой стороны тела, агрессией, потерей памяти.
Лакунарного	преимущественно поражает лиц с сахарным диабетом, гипертоников, молодых людей с сосудистой патологией. В клинике на первый план выступают очаговые обратимые проявления, общемозговая симптоматика выражена слабо. В 1/2 случаев имеется только слабость и потеря чувствительности в левых конечностях, а также на лице. Наиболее часто страдает болевая чувствительность. Пациенты не ощущают температуру предметов. Эта форма инсульта протекает благоприятно. У 10% больных ограничивается возникновением головокружения, пошатыванием при ходьбе.

В пожилом возрасте

Особенностью течения заболевания в пожилом (после 60) и старческом возрасте (после 80 лет) является психическая симптоматика: пациенты на фоне нарушенной двигательной активности не способны запомнить текущие события, не осознают свой возраст, «живут» в прошлом.

Часто эмоции носят агрессивный характер, оскорбительный по отношению к близким, проявляется депрессия. От них можно ожидать неожиданную смену настроения на веселье, глупое поведение и высказывания.

Инсульт правой стороны у детей

У детей и подростков сосудистые изменения связана с врожденными пороками сердца, системными заболеваниями, эндокринными болезнями, наследственной патологией кроветворения. Более характерны ограниченные инсульты лакунарного типа.

Развиваются признаки очаговых нарушений:

• затруднение движений в левой руке, ноге;
• нарушена чувствительность в левой половине лица;
• неожиданные трудности в произношении слов;
• наблюдается тремор (дрожание) в руках, судороги в конечностях.

Особо выделяется инсульт у новорожденных (перинатальный), связанный с патологией беременности, родов. Слабость родовых сил требует от акушеров использования вакуумной экстракции для прекращения гипоксии плода.

Этот прием всегда является травмой для головного мозга. У ребенка возможно развитие церебрального паралича, зрительных расстройств, проявление умственной отсталости, эпилепсии.

Лечение и наблюдение детским неврологом небольших очаговых изменений гарантирует малышу полное восстановление после инсульта правой стороны.

Лечение

Эффективность зависит от того как лечить пациента в первые часы заболевания. Стандарты требуют соблюдения этапности оказания помощи и терапии.

Оптимальный срок лечения ишемического инсульта - период «предвестников». Больному следует обратиться к врачу, если участились кризы, появилось головокружение, пошатывание, нарушение глотания, резко падает зрение.

Назначение лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение мозга в этот период помогает избежать острых симптомов.

Как оказать первую помощь

При обнаружении на улице, в общественных местах, дома незнакомых или близких людей, внезапно падающих, с асимметрией лица, рвотой, шумным дыханием необходимо вызвать «Скорую помощь».

Самостоятельно можно:

• удобно уложить больного на бок;
• расстегнуть тугой воротник и пояс;
• при возможности приложить к голове холод;
• предусмотреть что-либо мягкое в изголовье на случай судорог;
• если больной в сознании и говорит о своей гипертонии, можно дать под язык имеющиеся при нем лекарство.

Обычно «опытные» пациенты знают, что их следует носить с собой. Не разрешайте прохожим давать больному свои препараты.

Задача и действия врача «Скорой помощи»

На «Скорой» имеются только средства неотложной помощи. Главная задача бригады ввести на месте необходимые лекарства и быстрей доставить пострадавшего в стационар.

Имеется возможность измерить артериальное давление, снять ЭКГ. В зависимости от результатов осмотра даются гипотензивные средства. Есть возможность перевести больного на искусственное дыхание.

Если дома обнаружен пациент в тяжелом коматозном состоянии, то транспортировка его невозможна, поскольку это ускорит летальный исход. Врач введет симптоматические средства и передаст информацию о больном в участковую поликлинику.

Организация дальнейшей помощи фактически ложится на плечи родственников. Участковый терапевт напишет свои рекомендации, добавит невролог при осмотре на дому. При выходе из комы пациента направят в стационар.

Лечение на стационарном этапе

Острый период инсульта лечится в отделении реанимации или интенсивной терапии. В зависимости от вида инсульта терапия решает разные задачи.

Учитывая наличие неостановленного кровотечения из мозговых сосудов, увеличение объема мозга за счет отека необходимо:

• остановить кровотечение путем повышения свертываемости крови и воздействия на сосудистую стенку;
• снять отек и сдавление тканей;
• восстановить нормальное внутричерепное и артериальное давление.

Режим больного: строгий постельный на функциональной кровати с приподнятым головным концом и подколенным валиком. К голове прикладывают грелку со льдом.

• при повышенном артериальном давлении внутривенно медленно вводят магнезию, аминазин, пентамин, небольшие дозы мочегонных;
• для повышения свертываемости крови показаны викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота под контролем коагулограммы 2 – 3 дня;
• протеолитические ферменты назначают после третьего дня (контрикал, гордокс);
• маленькие дозы гепарина применяют для предупреждения тромбоэмболии сосудов;
• для восстановления микроциркуляции вокруг участка с гематомой применяют этамсилат, средство антиоксидантного действия нормализует сосудистую проницаемость.

Один из способов снятия высокого внутричерепного давления - спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества жидкости.

Суть терапии ишемического инсульта

Патогенез развития ишемии требует от лечения:

• улучшить кровоснабжение пораженного участка за счет расширения и активизации сети коллатералей и возможного удаления тромба;
• предотвратить повышенную свертываемость в сосудах мозга.

Режим больного: строгий постельный, положение в кровати без высокого головного конца, применение подколенного валика для расслабления мышечного тонуса нижних конечностей.

Применяемые лекарственные средства:

• препараты сосудорасширяющего действия вводятся капельно внутривенно (эуфиллин, папаверин, но-шпа, никотиновая кислота);
• реополиглюкин помогает снизить свертываемость и разжижить кровь;
• мочегонные очень осторожно, только для гипертоников;
• средства антикоагулянтного действия - в первые сутки нужно успеть ввести фибринолизин с гепарином, затем в лечении применяется гепарин внутримышечно с дальнейшим плавным переходом на фенилин или дикумарин;
• хороший эффект наблюдается при курсовом назначении одновременно курантила и аспириноподобных препаратов (кардиомагнил, тромб асс).